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【專家課件】甲狀腺功能減退癥 內(nèi)容預(yù)覽： 

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【專家課件】甲狀腺功能減退癥 內(nèi)容簡(jiǎn)介：

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism, 簡(jiǎn)稱甲減）
是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。

根據(jù)病變部位分類
原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）
占全部甲減的95%以上；
常見(jiàn)原因：自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放射碘治療
中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）
TSH或TRH分泌減少所致；
常見(jiàn)原因：產(chǎn)后大出血、垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤
甲狀腺激素抵抗綜合征
甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致

根據(jù)病因分類
藥物性甲減
手術(shù)后甲減
放射碘治療后甲減
特發(fā)性甲減
垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減

根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類
臨床甲減（overt hypothyroidism）
亞臨床甲減（subclinical hypothyroidism）

臨床表現(xiàn)
發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，可缺乏特異癥狀和體征
以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)
病情輕的早期病人可以沒(méi)有特異癥狀
病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退
少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘
女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過(guò)多、不孕

臨床表現(xiàn)
典型病人
1、粘液性水腫面容：
可有表情呆滯、面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，聲音嘶啞，頭發(fā)干燥，稀疏，脆細(xì)
2、皮膚
干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫，指甲生長(zhǎng)緩慢，厚    脆，表面常有裂紋。腋毛和陰毛稀疏脫落
3、精神神經(jīng)系統(tǒng)
反應(yīng)遲鈍，嗜睡，理解力和記憶力減退，腱反射變化具有特征性
4、肌肉和關(guān)節(jié)
肌肉松弛無(wú)力，常感肌肉關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。受冷后加重。發(fā)育期間骨齡常延遲。
5、心血管系統(tǒng)
心動(dòng)過(guò)緩，心音低弱，心輸出量減低，心包積液
6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：
女性月經(jīng)過(guò)多，久病閉經(jīng)，少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大
7.粘液性水腫昏迷
8.呆小?。?br /> 表情呆滯，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。
9.幼年型甲減：身材矮小，智力低下，性發(fā)育延遲。

實(shí)驗(yàn)室診斷
血清促甲狀腺激素（TSH）
原發(fā)性甲減血清TSH增高，增高的水平與病情程度相關(guān)
亞臨床甲減僅有TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3
甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）
診斷自身免疫甲狀腺炎的必備指標(biāo)
TPOAb的意義較為肯定
幻燈片12
實(shí)驗(yàn)室診斷
TRH興奮試驗(yàn)

中樞性甲減（下丘腦或垂體原因的甲減）表現(xiàn)為TSH正常或者輕度升高時(shí)，需要做TRH試驗(yàn)鑒別
下丘腦性甲減，TRH刺激后的TSH分泌曲線呈現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)（注射后的60-90分鐘），并持續(xù)高分泌狀態(tài)至120分鐘
垂體性甲減TRH試驗(yàn)的TSH反應(yīng)是遲鈍的，呈現(xiàn)低平曲線。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）
幻燈片13
其它檢查
輕、中度正色素性貧血
血清總膽固醇、甘油三酯升高
心肌酶譜可以升高
部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要與垂體泌乳素瘤鑒別

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