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    熱衷醫(yī)學(xué)資訊的你一定對維生素D（Vit D）的防癌作用大有耳聞吧？怎么樣？是不是有些心動(dòng)了呢？可Vit D的防癌作用到底是真是假，之前的各種報(bào)道又有多少值得信賴？本期NEJM文章為你提供更多、更確鑿的證據(jù)，讓你知道Vit D與癌癥的“曖昧”關(guān)系其實(shí)不過如此，在沒有肯定的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)之前，最好還是謹(jǐn)慎一點(diǎn)，不要盲目樂觀、操之過急吖~

    近些日子，維生素D的防癌作用被越炒越熱，但讓人們詫異的是，美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）最新推薦的Vit D參考攝入量卻似乎“忽視”了它這一“特異功能”。IOM強(qiáng)調(diào)Vit D不可或缺是因?yàn)樗鼘ξ覀兊墓趋澜】档拇_有著非常重要的作用，但通過對其防癌作用的相關(guān)研究資料的全面回顧則發(fā)現(xiàn)——關(guān)于Vit D能否預(yù)防癌癥，各研究的結(jié)果并不一致，而且這兩者間也無法建立因果關(guān)系。目前為止，尚未有一個(gè)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)來揭開這個(gè)命題的謎底，大多數(shù)證據(jù)來源 于實(shí)驗(yàn)室研究、生態(tài)學(xué)相關(guān)性分析以及血Vit D水平與癌癥關(guān)系的觀察性研究的結(jié)果。

    人 們之所以認(rèn)為Vit D可以預(yù)防癌癥無外乎得到了兩方面的支持——生物學(xué)理論以及血Vit D水平與癌癥發(fā)生率間確實(shí)存在的相關(guān)性。從生物學(xué)上說，Vit D似乎的確具有預(yù)防癌癥的作用。細(xì)胞培養(yǎng)及實(shí)驗(yàn)研究表明，骨化三醇能促進(jìn)細(xì)胞分化、抑制癌細(xì)胞增殖、促凋亡、以及抗炎、抗血管增生等。但這些只具有提示作 用，并不能作為直接證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。至于血Vit D水平與癌癥發(fā)生率間的相關(guān)性，則受到很多混雜因素的干擾——比如肥胖（它是癌癥的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也可導(dǎo)致Vit D沉積于脂肪組織，使血Vit D水平降低）、缺少運(yùn)動(dòng)（因戶外運(yùn)動(dòng)及接觸陽光的時(shí)間變少，使Vit D的合成減少）、膚色深（陽光下Vit D的合成較少）以及飲食習(xí)慣等。這些因素都會(huì)誤導(dǎo)人們認(rèn)為血Vit D水平低是癌癥的危險(xiǎn)因素。另一方面，體質(zhì)虛弱時(shí)也會(huì)因戶外運(yùn)動(dòng)減少（接觸陽光）、營養(yǎng)攝入不良等導(dǎo)致Vit D缺乏。所以，相關(guān)性并不等同于因果關(guān)系。

    那么Vit D與癌癥的關(guān)系究竟怎樣呢？讓我們來看看一些既有事實(shí)吧。來自英國牛津大學(xué)、美國Nebraska及婦女健康研究所（WHI）的三項(xiàng)***的研究均 證，Vit D與癌癥發(fā)生間無明確關(guān)系。就乳腺癌而言，各臨床研究的結(jié)果很不一致，但只有WHI的一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)具有足夠大的規(guī)模來評估Vit D與乳腺癌的關(guān)系，其結(jié)果表明Vit D并不能減少乳腺癌的發(fā)生（風(fēng)險(xiǎn)比0.96，95%置信區(qū)間[0.86,1.07]），且根據(jù)Vit D基礎(chǔ)攝入水平將研究對象分層研究，發(fā)現(xiàn)Vit D攝入水平低的女性在補(bǔ)充Vit D乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了（風(fēng)險(xiǎn)比0.79，95%置信區(qū)間[0.65,0.97]），而Vit D攝入水平高（≥600 IU/天）的女性補(bǔ)充Vit D后乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)反而升高（風(fēng)險(xiǎn)比1.34,95%置信區(qū)間[1.01,1.78]）。而對結(jié)直腸癌來說，觀察性研究普遍支持Vit D的防癌作用。根據(jù)對5個(gè)前瞻性研究的綜合分析顯示，血Vit D達(dá)33ng/ml者的結(jié)直腸癌發(fā)生率僅為12ng/ml者的一半；歐洲癌癥與營養(yǎng)相關(guān)前瞻性調(diào)查也報(bào)道了類似結(jié)果。然而隨機(jī)臨床試驗(yàn)的 證據(jù)卻不足。英國的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)將Vit D與安慰劑比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Vit D對癌癥發(fā)生率無明顯影響（相對危險(xiǎn)度1.02，95%置信區(qū)間[0.6,1.74]）。WHI的臨床試驗(yàn)也有類似結(jié)果——鈣與Vit D聯(lián)合使用并不能降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率（相對危險(xiǎn)度1.08，95%置信區(qū)間[0.86,1.34]）及致死率（相對危險(xiǎn)度0.82，95%置信區(qū)間 [0.52,1.29]）。再看看前列腺癌。盡管生態(tài)學(xué)研究提示常曬太陽可以減少前列腺癌的發(fā)生，但這一觀點(diǎn)并未得到描述性研究的證實(shí)。12項(xiàng)巢式病例對 照研究中有8項(xiàng)均顯示體內(nèi)Vit D水平與前列腺癌的發(fā)生率無關(guān)，僅一項(xiàng)支持上述觀點(diǎn)；此外，綜合分析45項(xiàng)關(guān)于奶制品攝入量與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的描述性研究的結(jié)果也顯示：Vit D與前列腺癌間無明顯相關(guān)性。至于其他癌癥，一項(xiàng)關(guān)于Vit D與少見癌癥的大規(guī)模聯(lián)合隊(duì)列研究表明，高Vit D水平并不減少子宮內(nèi)膜癌、食管癌、胃癌、腎癌、胰腺癌、卵巢癌及非霍奇金淋巴瘤的發(fā)生率。相反，還增加了食道癌及胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

    基于上述大量事實(shí)，IOM最終得出結(jié)論——關(guān)于Vit D能預(yù)防癌癥的觀點(diǎn)證據(jù)不足，目前尚未發(fā)現(xiàn)二者間具有因果關(guān)系。目前有關(guān)中高水平的Vit D的防癌作用的臨床試驗(yàn)仍在進(jìn)行，或許五六年后便會(huì)揭曉二者間的“曖昧”關(guān)系了，但在謎底揭曉前，大家還是要保持冷靜、小心謹(jǐn)慎啊。

    本文來源：《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2011-4-14 觀察

    Vitamin D and Prevention of Cancer — Ready for Prime Time? JoAnn E. Manson, M.D., Dr.P.H., Susan T. Mayne, Ph.D., and Steven K. Clinton, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2011; 364:1385-1387.

    原文地址及評論：http://www.bazhua.org/2011/04/vitamin-d.html