急性腎衰竭ARF-中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
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急性腎衰竭
(Acute renal failure, ARF)
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院泌尿外科
王蔭槐
腎臟的泌尿功能
排泄機(jī)體的大部分代謝尾產(chǎn)物以及進(jìn)入體內(nèi)的異物。
調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量及血漿滲透壓。
保留體內(nèi)重要電解質(zhì)如鈉、鉀、碳酸氫鹽以及氯離子。
排出過(guò)剩的電解質(zhì),尤其是氫離子。
概 念
ARF是指由各種原因引起的急性腎功能損害,在短時(shí)間內(nèi)引起水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚為臨床特征的急性綜合征。
分 類(Classfication)
少尿型急性腎衰竭(oliguric ARF)
非少尿型急性腎衰竭(non-oliguric ARF) 24小時(shí)尿量超過(guò)800ml,但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高,多見于手術(shù)和創(chuàng)傷后,易于忽略,主要是由于GFR下降并不明顯,而腎小管回吸收功能降低
病 因(Causes)
腎前性(prerenal) 見表1。
腎性 (renal) 見表2。
腎后性(postrenal) 指雙側(cè)腎輸尿管或孤立腎輸尿管完全性梗阻所致腎功能急劇下降。
表1 腎前性ARF常見病因
表2 腎性ARF的常見原因
發(fā)病機(jī)制
循環(huán)血量減少 → 腎血流量減少 ← 入球動(dòng)脈阻力增高
臨床表現(xiàn)(Clinical findings)
1. 體液潴留(fluid overload)
高血壓(hypertension),水腫(edema),急性肺水腫(Actue pulmonary edema)
2. 電解質(zhì)失調(diào)(Electrolyte disturbances)
高鉀血癥(Hyperkalemia),高鎂血癥(Hypermagnesemia),高磷血癥(Hyperphospatemia)
低鈉血癥(Hyponatremia),低鈣血癥(Hypocalcemia),低氯血癥(Hypochloremia)
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