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《高血壓性腦出血HICH-北京世紀(jì)壇醫(yī)院》內(nèi)容簡介:
高血壓性腦出血
(HICH)
北京世紀(jì)壇醫(yī)院
北京大學(xué)第九臨床醫(yī)學(xué)院
概述
高血壓性腦出血(HICH)是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患。男性發(fā)病率稍高,多見于50~60歲的老年人,但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于:高血壓病人約有1/3的機(jī)會發(fā)生腦出血,而腦出血的病人有高血壓的約占95%。
病因
①高血壓可促進(jìn)動脈硬化和形成微型動脈瘤。血壓升高時,小動脈的長期加壓作用,使動脈內(nèi)膜增厚,玻璃樣變性,纖維化增生,以致形成小動脈硬化。這種小的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)穿透動脈,在長期高血壓的作用下,常有微型動脈瘤形成。主要分布于基底神經(jīng)節(jié)和橋腦。微型動脈瘤壁較薄弱,當(dāng)血壓驟然上升時,動脈瘤易破裂產(chǎn)生腦出血。
②由于長期高血壓的作用,使已經(jīng)硬化的動脈血管內(nèi)膜完整性破壞,促進(jìn)了血漿中的脂質(zhì)易通過破損處進(jìn)入內(nèi)膜,使動脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死,增加了血管壁的脆性,當(dāng)情緒激動、勞累或用勁排便等原因,造成血壓進(jìn)一步增高,就易引起血管破裂,發(fā)生腦出血。
HICH的部位
①大腦基底節(jié):占70%,包括外囊和丘腦
②橋腦出血:占10%
③腦葉出血:占10%,額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生,以頂顳部多發(fā)
④小腦出血 :小于10%
⑤腦室出血:靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血
臨床表現(xiàn)
①以50歲以上的高血壓患者多見,男多于女,
可有腦出血或腦梗塞發(fā)作史。
②多在清醒、活動時發(fā)病,可有情緒激動、
用力、氣候劇變等誘因。少數(shù)病例病前有頭痛、
動作不便,講話不清等癥狀。
③通常突然起病,在幾分鐘至數(shù)小時達(dá)頂
峰,表現(xiàn)為突然頭痛頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、
抽搐、失語、意識障礙、大小便失禁等癥狀。此
與出血部位、出血量有關(guān)。
常見部位腦出血臨床表現(xiàn)
① 基底節(jié)區(qū) 出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱,半身感覺減退,偏盲。
②腦葉 意識障礙少。頂葉出血可出現(xiàn)同側(cè)顳頂部痛,對側(cè)感覺障礙,手部運(yùn)用障礙。顳葉出血可出現(xiàn)同側(cè)耳痛,偏盲,言語障礙。枕葉出血出現(xiàn)同側(cè)眼區(qū)頭痛,對側(cè)偏盲。額葉出血出現(xiàn)額部頭痛,對側(cè)輕癱。
③腦室 若出血量大,可迅速昏迷,四肢肌張力高,高燒、多汗、消化道出血,死亡率高。
④橋腦 開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在,5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。瞳孔極度縮小,如“針尖樣”,高燒40℃以上,呼吸衰竭,繼而呼吸停止,多在24小時內(nèi)死亡。
⑤小腦 以急劇的眩暈,劇烈頭痛,伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀,早期神志清醒,不久即進(jìn)入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。
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