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    性別： 女 年齡： 48 歲

    主訴： 反復(fù)咳嗽咳痰20余年，心悸氣促5年，加重伴發(fā)熱5天

    現(xiàn)病史： 5天前，患者受涼后咳嗽咳痰，氣促加重，發(fā)熱 ，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院抗炎治療后效果不佳，轉(zhuǎn)入我院

    既往史： 反復(fù)咳嗽咳痰病史20年，反復(fù)住院近3年較頻繁?；颊哂?ldquo;哮喘”家族史

    體格檢查： T39℃P137次／分R25次／分BP150/90mmHg氣促貌，皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及，頭顱五官無畸形，口唇發(fā)紺，咽充血明顯，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，頸軟，氣管居中，胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及中量干濕啰音，心律84次/分，律齊。

    輔助檢查： 血糖：6.3mmoL/L；血常規(guī)：WBC 17.55×109/L，N 0.92，L 0.04，HGB 124g/L，PLT 220×109/L，胸片：慢支炎，肺氣腫，雙肺斑片狀影，1.支擴(kuò)伴感染2.真菌感染，3.肺結(jié)核？肝功：LDH增高，白球蛋白比倒置，腎功正常。既往6月3日胸部CT:慢支炎，肺氣腫，右肺上葉后段，下葉背段，左肺多段支擴(kuò)伴感染。

    初步診斷： 1.慢阻肺急發(fā)，2.雙肺肺炎3.肺心病，4.支擴(kuò)

    診療過程： 入院后予頭孢噻肟及左氧氟沙星抗炎，氨茶堿，甲強(qiáng)龍，萬托林解痙平喘，

    討論內(nèi)容： 患者仍發(fā)熱約38℃，使用甲強(qiáng)龍，**后患者仍氣促，雙肺聞及大量干濕啰音，目前行痰培養(yǎng)，查找抗酸桿菌，PPD實(shí)驗，患者堅決不使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，請教各位老師治療方案有無調(diào)整，還需何種輔助檢查？患者農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)困難。患者診斷除慢阻肺，雙肺肺炎，支擴(kuò)。考慮合并肺結(jié)核或真菌感染？是否有肺癌可能？

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