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    全身麻醉劑

    全身麻醉劑可以是注射劑、吸入劑或揮發(fā)性液體。全身麻醉注射劑包括氟哌利多、甲芐咪唑、磷丙泊酚、氯胺酮、美索比妥、咪達(dá)唑侖、異丙酚和硫噴妥鈉。揮發(fā)性液體全身麻醉劑包括地氟烷、安氟醚、氟烷、異氟烷、甲氧氟烷和七氟烷。這兩類全身麻醉劑如果在圍生期使用，均有可能導(dǎo)致新生兒抑郁或?qū)ι窠?jīng)行為產(chǎn)生負(fù)面影響。對于多數(shù)藥物而言，對器官形成期等其他妊娠階段的發(fā)育毒性尚未見諸報(bào)道，但在人類妊娠期使用的安全數(shù)據(jù)極少。此外，單用上述藥物的動物生殖數(shù)據(jù)比較令人安心。

    由于氧化二氮是一種氣體，人們不免擔(dān)心它可能對胚胎、胎兒和女性生殖功能產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，當(dāng)在手術(shù)中使用時(shí)，氧化二氮通常會與其他全身麻醉劑聯(lián)用。動物實(shí)驗(yàn)顯示氧化二氮具有胚胎-胎兒毒性（生長受限、結(jié)構(gòu)異常和死亡），但有時(shí)母方的暴露水平較高、時(shí)間較長。動物實(shí)驗(yàn)報(bào)告的長期持續(xù)效應(yīng)包括永久性腦損傷導(dǎo)致的運(yùn)動發(fā)育和一般活動方面的行為異常。

    在人類中，已有報(bào)告描述了有暴露史的孕婦、手術(shù)患者和牙科患者發(fā)生自然流產(chǎn)、不孕和新生兒出生體重低。這些回顧性報(bào)告中，很多存在自我報(bào)告或回憶偏倚，以及在暴露劑量、麻醉劑類型、合用其他藥物、產(chǎn)婦年齡、吸煙情況等方面資料不全。清理手術(shù)室和改善通風(fēng)有助于減少暴露，但不能徹底排除廢氣。幸運(yùn)的是，現(xiàn)有數(shù)據(jù)不支持急性或慢性氧化二氮暴露與結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，不過神經(jīng)毒性的確令人擔(dān)憂。

    2004年的一項(xiàng)研究納入了40名由曾暴露于麻醉劑廢氣的醫(yī)護(hù)人員所生的兒童（5~13歲）和40名年齡、性別和母親職業(yè)匹配而無麻醉劑暴露史的對照兒童。結(jié)果顯示，兩組兒童的發(fā)育情況相似，但暴露組兒童的運(yùn)動能力明顯偏低，注意力缺陷/多動障礙的患病率更高。此外，暴露水平與運(yùn)動能力和智商呈明顯負(fù)相關(guān)（Birth Defects Res. A. Clin. Mol. Teratol. 2004;70:476-82）。這項(xiàng)研究為“妊娠期麻醉劑廢氣職業(yè)暴露可能是后代輕度神經(jīng)缺陷的危險(xiǎn)因素”這一假設(shè)提供了支持證據(jù)。

    結(jié)論與建議

    雖然還需要更多數(shù)據(jù)，但對于從事可能影響生殖功能的外科工作的女性而言，如果有可能懷孕，就應(yīng)當(dāng)考慮降低或消除麻醉劑氣體暴露。而且，應(yīng)將擇期手術(shù)推遲到妊娠之后，或至少推遲至器官形成期之后。對于任何有生育可能性的女性，均應(yīng)在手術(shù)之前行妊娠試驗(yàn)。