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    12月發(fā)表于《消化道》雜志的論文研究：既往多項(xiàng)研究報(bào)告，NBI結(jié)腸鏡可用于區(qū)分腫瘤性與非腫瘤性結(jié)直腸息肉，并有望取代小型息肉的病理診斷。美國學(xué)者最新發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析表明，NBI診斷結(jié)直腸息**有良好的準(zhǔn)確性，并極有望用于實(shí)時(shí)內(nèi)鏡診斷。

    研究者對PubMed、SCOPUS和Cochrane數(shù)據(jù)庫以及相關(guān)摘要進(jìn)行了檢索。在實(shí)施雙水平雙變量薈萃分析后，利用隨機(jī)效應(yīng)模型總結(jié)資料，并與分層匯總受試者工作特征（HSROC）曲線相擬合。以HSROC曲線下面積作為診斷檢測效果的標(biāo)志物。計(jì)算總體敏感性、特異性和陰性預(yù)測值（NPV）。此外，研究人員還比較了內(nèi)鏡診斷與病理學(xué)診斷推薦的監(jiān)測間隔。

    結(jié)果為，共有包括4053例患者和6280例次息肉在內(nèi)的28項(xiàng)研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)。對于NBI實(shí)時(shí)診斷結(jié)直腸息肉性質(zhì)，HSROC曲線下面積為0.92?？傮w敏感性和特異性分別為91.0%和82.6%.在利用高可信度診斷預(yù)測的8項(xiàng)研究中，敏感性和特異性分別為93.8%和83.3%.當(dāng)腫瘤**肉所占比率≤60%時(shí)，NPV超過90%.在92.6%的患者中，基于內(nèi)鏡診斷和病理學(xué)診斷推薦的監(jiān)測間隔一致。

    同期述評——能否改變臨床實(shí)踐， 尚需非?？骗h(huán)境的驗(yàn)證

    美國退伍軍人醫(yī)學(xué)中心 波候博士

    “對于將內(nèi)鏡實(shí)時(shí)息肉診斷引入臨床實(shí)踐而言，此項(xiàng)研究非常及時(shí)。下一個(gè)階段需明確在社區(qū)等非?？骗h(huán)境下能否實(shí)現(xiàn)息肉的實(shí)時(shí)準(zhǔn)確診斷，并需就此類診斷的法律和經(jīng)費(fèi)影響制定政策指南。”

    對于將內(nèi)鏡實(shí)時(shí)息肉診斷引入臨床實(shí)踐而言，此項(xiàng)研究非常及時(shí)。研究者利用嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)最大限度的減少了異質(zhì)性，并通過獲取附加信息納入所有相關(guān)資料。然而，在系統(tǒng)檢索時(shí)有10項(xiàng)研究僅以摘要形式發(fā)表，并有4項(xiàng)研究因資料不全面被排除。此外，納入研究所采用的Lucera和Exera系統(tǒng)在獲取影像圖像方面存在差異，并且前者的準(zhǔn)確性高于后者。

    盡管該薈萃分析具有潛在的局限之處，但其仍顯示實(shí)時(shí)息肉診斷具有良好準(zhǔn)確性。

    下一個(gè)階段須明確在社區(qū)等非?？骗h(huán)境下能否實(shí)現(xiàn)息肉的實(shí)時(shí)準(zhǔn)確診斷，并須就此類診斷的法律和經(jīng)費(fèi)影響制定政策指南。

    將基于新技術(shù)的診斷方法投入實(shí)用并非易事，其需要制定并應(yīng)用有效的培訓(xùn)模塊，并對有效性和持久性加以評測。只有在非?？骗h(huán)境下準(zhǔn)確診斷息肉得以實(shí)現(xiàn)并且實(shí)施難題得到解決時(shí)，臨床實(shí)踐的改變方有可能。

    專家點(diǎn)評——實(shí)時(shí)NBI可幫助區(qū)分結(jié)直腸息肉性質(zhì)

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院消化內(nèi)科 郝建宇

    自2001年日本學(xué)者佐野等首次報(bào)道將窄帶成像技術(shù)（NBI）用于消化系統(tǒng)疾病的診斷至今已10余年的歷史，在這期間大量研究已證實(shí)其在臨床工作的應(yīng)用價(jià)值，但是作為循證醫(yī)學(xué)價(jià)值最高的薈萃分析并不多見。

    美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的麥吉爾等最近發(fā)表在Gut雜志上的這項(xiàng)設(shè)計(jì)良好的關(guān)于NBI在判斷結(jié)直腸息肉性質(zhì)方面作用的研究，相信對我們的臨床工作有很大幫助。

    McGill教授的研究從700多項(xiàng)研究中嚴(yán)格篩選出28項(xiàng)符合條件的研究，納入4053例患者，論文來源包括中國在內(nèi)的8個(gè)國家， 所有選擇的病例均由具有豐富經(jīng)驗(yàn)消化內(nèi)窺鏡專家操作，結(jié)果顯示，以病理學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)為參照，NBI在區(qū)別腫瘤樣息肉與非腫瘤樣息肉方面的總體敏感性和特異性分別為91.0%和82.6%,表明NBI具有較好的臨床價(jià)值。

    美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)已經(jīng)提出，對于直徑≤5 mm的內(nèi)窺鏡診斷為腺瘤的患者，可以直接切除而無需病理結(jié)果。本研究也證實(shí)，通過NBI觀察，可以對息肉性質(zhì)作出判斷，但問題在于是否所有的消化內(nèi)鏡醫(yī)生都能夠通過NBI下觀察黏膜表面細(xì)微腺管開口形態(tài)分型及微血管形態(tài)分型判斷息肉性質(zhì)，普通內(nèi)鏡醫(yī)生與專家間是否存在差異，這還需進(jìn)一步研究。