您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科診療指南 > ACP發(fā)布2013心臟病患者貧血治療指南
2013年12月3日,美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Physicians,ACP)發(fā)布《心臟病患者貧血治療臨床實(shí)踐指南》,指南發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》。該指南對(duì)成人心臟病患者貧血和鐵缺乏治療方面提供了證據(jù)評(píng)價(jià)和推薦建議。
目標(biāo)受眾
內(nèi)科醫(yī)師、家庭醫(yī)生和其他醫(yī)生
目標(biāo)患者
成人癥狀性心衰患者(伴或不伴心臟收縮功能下降)、冠心?。毙怨诿}綜合癥、急性冠脈綜合癥發(fā)生后、有心?;蛐慕g痛病史)患者伴貧血或鐵缺乏。
指南推薦建議
(1)對(duì)于冠心病住院患者,推薦采用限制性紅細(xì)胞輸注策略(血紅蛋白觸發(fā)閾值為7~8 g/dL)[弱推薦,低質(zhì)量證據(jù)]。
?。?)對(duì)于伴輕、中度貧血的充血性心衰或冠心病的患者,反對(duì)應(yīng)用**[強(qiáng)推薦,中等質(zhì)量證據(jù)]。
附:指南制定過(guò)程簡(jiǎn)介
背景
貧血是心臟病患者常見(jiàn)的合并癥,大約1/3的充血性心衰患者和10%-20%的冠心病患者合并貧血。心臟病患者出現(xiàn)貧血的原因和機(jī)制尚未完全明確,可能與缺鐵、伴慢性腎臟疾病、**產(chǎn)生減少、血液稀釋、阿司匹林導(dǎo)致的胃腸道出血、RAS阻滯劑使用、細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥及腸道吸收障礙導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素相關(guān)。
貧血可能加重心臟功能惡化,導(dǎo)致不良預(yù)后結(jié)局,包括住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加、運(yùn)動(dòng)能力下降和生活質(zhì)量下降等。但目前尚不清楚貧血是否為導(dǎo)致這些不良預(yù)后的直接、***因素,抑或貧血是否反映了更嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。
目前心臟病患者貧血的治療方法包括:促紅細(xì)胞生成**劑(erythropoiesis-stimulating agents,ESAs)、紅細(xì)胞輸注和補(bǔ)充鐵,但目前尚不清楚這些治療方法能否改善患者預(yù)后。
目的
評(píng)估成人心臟病患者不同貧血治療方法的獲益和局限。
方法
檢索1947年到2012年7月,MEDLINE和Cochrane圖書(shū)館發(fā)表的貧血和鐵缺乏相關(guān)的英文文獻(xiàn)。于2013年4月進(jìn)行了文獻(xiàn)評(píng)估和補(bǔ)充。
評(píng)估患者采用不同治療方法的轉(zhuǎn)歸,包括死亡率(全因及特殊病因)、住院率(全因及特殊病因)、運(yùn)動(dòng)耐量(分鐘步行試驗(yàn)、NYHA分級(jí)等)、生活質(zhì)量和心血管事件(心肌梗死、充血性心衰惡化、心律失常及心源性死亡),及包括高血壓、靜脈血栓栓塞事件和缺血性腦血管事件在內(nèi)的貧血和鐵缺乏相關(guān)損害。
評(píng)價(jià)的干預(yù)措施包括:紅細(xì)胞輸注、促紅細(xì)胞生成**劑(**和darbepoetin)加或不加鐵劑、靜脈注射鐵。
結(jié)果
治療獲益:(1)紅細(xì)胞輸注:與限制性輸血相比沒(méi)有益處;(2)促紅細(xì)胞生成**劑:沒(méi)有益處;(3)靜脈注射鐵:提高運(yùn)動(dòng)耐量,提高生活質(zhì)量。
治療不良事件:(1)紅細(xì)胞輸注:可能發(fā)生治療相關(guān)的不良事件,包括發(fā)熱、急性肺損傷和充血性心衰;(2)促紅細(xì)胞生成**劑:高血壓和靜脈血栓形成;(3)靜脈注射鐵:相關(guān)報(bào)告很少,目前的報(bào)告中未提及。
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