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    一項來自加拿大的回顧性病例對照研究顯示，房顫患者在接受華法林抗凝治療后，第一個月內(nèi)缺血性卒中風(fēng)險反而升高，但此后卒中風(fēng)險逐漸降低至基線水平以下。

    據(jù)研究者介紹，在著名的ROCKET AF和ARISTOTLE研究中，接受新型口服抗凝劑利伐沙班或阿哌沙班治療的房顫患者在過渡至華法林治療后，卒中風(fēng)險也升高。主要研究者Laurent Azoulay認(rèn)為，“如該研究結(jié)果被證實，用普通肝素或低分子量肝素過渡抗凝治療可能是將卒中風(fēng)險最小化的有效途徑”.但他強(qiáng)調(diào)，“這種過渡抗凝策略需要根據(jù)患者情況個體化實施，以確保獲益總能大于風(fēng)險。”在過渡治療后啟用華法林最初一段時間內(nèi)，需密切觀察。

    研究者利用英國臨床事件研究數(shù)據(jù)庫鏈，納入70 766例房顫患者開展巢式病例對照研究，每例卒中患者最多與10例對照受試者隨機(jī)匹配。平均隨訪4年期間，5519例受試者發(fā)生缺血性卒中。

    研究者發(fā)現(xiàn)，房顫患者在啟用華法林治療第1個月內(nèi)，卒中風(fēng)險較未用華法林者增加71%（RR=1.71,2.1% 與 1.3%）；但此后卒中風(fēng)險顯著降低：治療31——90 d內(nèi)卒中風(fēng)險降低50%（0.5%與1%,RR=0.50），治療3個月后卒中風(fēng)險降低45%（11.1%與18.4%,RR=0.55）。研究者指出，在啟用華法林治療首周，房顫患者的缺血性卒中風(fēng)險最高，治療第3 d時卒中風(fēng)險較對照受試者增加1.33倍。

    研究者認(rèn)為，華法林治療早期可能會出現(xiàn)短暫的血液高凝狀態(tài)，因為華法林在阻斷各種血栓因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ）的同時也阻斷蛋白C和蛋白S等內(nèi)源性抗凝蛋白。研究者還猜測，華法林短期治療不能達(dá)到抗凝效果，其抗凝作用需過一段時間才能顯現(xiàn)。

    美國邁阿密大學(xué)米勒醫(yī)學(xué)院Ralph L Sacco也同意這兩種推測。他指出，華法林需要以小劑量啟用，且高?；颊叱Ｐ柰瑫r用其他藥物，因此華法林治療需要一段時間才能達(dá)到抗凝治療目標(biāo)范圍。