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《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案)》內(nèi)容簡介
目的:為產(chǎn)后出血(PPH)的預(yù)防和臨床處理作一綜述,為臨床醫(yī)師提供預(yù)防和處理產(chǎn)后出血的指南。涉及方面:預(yù)防、適當(dāng)干預(yù)、使其影響最小化的方法。結(jié)果:建立常規(guī),便于臨床醫(yī)師鑒別可能的高危人群,一旦發(fā)生產(chǎn)后過多出血,可指導(dǎo)臨床如何迅速處理。證據(jù):遵循加拿大定期健康檢查辦公室制定的證據(jù)等級。評估:由產(chǎn)科專家完善。利弊和成本:評估子宮收縮藥和其他積極處理措施的方便性、正確性、有效性和安全性。建議:根據(jù)證據(jù)的等級,本指南分等級列出了12條建議。確認(rèn):按照MeSH詞表推薦的postpartum haem orrhage在medline上查詢相關(guān)文獻(xiàn),在Cochrane圖書館查找相關(guān)研究文獻(xiàn),并參考the ALARM course M anual.發(fā)起人:由產(chǎn)科臨床實(shí)踐委員會制定和綜述,并由SOGC(加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會)委員會批準(zhǔn)。
《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案)》內(nèi)容預(yù)覽
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500ml,是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的,其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理…因此,有必要制定產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南。本指南的制定主要參考r加拿大、美國和英國等國家關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷與治療指南以及最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),并結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn),旨在規(guī)范和指導(dǎo)婦產(chǎn)科醫(yī)師對產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理。
一、產(chǎn)后出血的原因與高危因素
產(chǎn)后出血的四大原因是宮縮乏力(占70%——90%)、產(chǎn)道損傷(占20%)、胎盤因素(占10%)和凝血功能障礙(占l%);四大原因可以合并存在,也可以互為因果;每種原因又包括各種病因和高危因素。見表l.所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能,但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生¨j.值得注意的是有些產(chǎn)婦即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),也會出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變,如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等。
二、產(chǎn)后出血的診斷診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測量和估計,錯誤低估將喪失搶救時機(jī)。突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷,而緩慢的持續(xù)少量出血和血腫易被忽視。失血量的絕對值對不同體重者意義不同,因此,最好能計算。臨床指南。
出失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù),妊娠末期總血容量(L)的簡易計算方法為非孕期體重(kg)×7%×(1+40%),或非孕期體重(kg)×10%.
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