***獲得性肺炎診治指南變遷解讀
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***獲得性肺炎（CAP）是威協(xié)人類健康的重要疾病之一，在美國每年有200一300萬人發(fā)病，50萬人住院，住院患者死亡率達10%一14%.在ICU中CAP患者死亡率可高達40%.在美國CAP己成為第六大致死性疾病。我國CAP發(fā)病人數(shù)不斷上升，病死率等基本情況與美國相似川。依據(jù)臨床觀察，包頭地區(qū)CAP的發(fā)病率及死亡率也在逐年上升，也成為前幾位致死性疾病。
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1***獲得性肺炎
病原體變遷我們知道，己往引起CAP病原體依次為肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌、流感嗜血桿菌及非典型病原體，而且以單一病原體致病為主，細菌與非典型病原體混合感染少見。近年則發(fā)生了明顯的變化。我國劉又寧和何禮賢教授分別牽頭進行的兩項全國城市醫(yī)院CAP病原學多中心流調(diào)中，CAP感染中，肺炎鏈球菌占10.7%-30%,非典型病原體占31.3%,其中支原體最常見，占20.7%一34.4%,超過肺炎鏈球菌；細菌與非典型病原體混合感染占34.9%;無反應性肺炎患者逐年增加（國外占15%》其中值得提到的是耐藥肺炎鏈球菌（DRSP）的發(fā)病率也在逐年上升，占20%.
①門診或住院輕度CAP患者：首選呼吸哇諾酮類抗生素。②住院中度CAP患者：2代頭抱類抗生素+大環(huán)內(nèi)酷類抗生素，p內(nèi)酞胺酶抑制劑+大環(huán)內(nèi)酷類抗生素。③重癥（包括ICU）CAP患者：3一4代頭抱類抗生素+大環(huán)內(nèi)酷類抗生素。④耐青霉素肺炎鏈球菌CAP患者：青霉素中介水平耐藥的肺炎鏈球菌仍可選用青霉素，但需要提高劑量。⑤無反應性肺炎患者聯(lián)合應用抗生素：主要應覆蓋厭氧菌，同時要保證對肺炎鏈球菌和軍團菌的療效，必要時可用萬古霉素；優(yōu)先選擇呼吸哇諾酮；要考慮抗結(jié)核治療；要考慮抗真菌治療；是否針對少見病原體（肺抱子菌，奴卡氏菌）的治療。
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