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    居喪是指由于病人對親屬死亡這一應(yīng)激生活事件的反應(yīng)而導致的抑郁、悲傷或悲痛狀態(tài)稱之為居喪或悲哀反應(yīng)。  居喪或悲哀反應(yīng)不屬于情感性障礙，而屬于適應(yīng)障礙。當病人有以下情況時則應(yīng)考慮居喪，而不是原發(fā)性抑郁癥所致。DSM-IV重性抑郁的排除標準中提到，若喪失親人后抑郁癥狀持續(xù)不足2個月，則不診斷抑郁。這就是所謂的“排除居喪反應(yīng)”（bereavement exclusion,BE）。DSM-5中，這一排除標準被移除。這一舉動可謂DSM工作組所做的最艱難、最富爭議的決定之一，很多臨床醫(yī)師仍感覺，一般的悲傷（grief）和重性抑郁并不容易區(qū)分。

    然而，紐約州立大學上州醫(yī)科大學及塔夫斯大學精神病學教授Ronald W. Pies醫(yī)生在2014年美國精神病學會（APA）年會中指出，盡管存在諸如難過及失眠等重疊的部分，所謂悲傷和抑郁是涇渭分明的實體。

    Pies醫(yī)生認為，從癥狀、病程、功能損害、預后及對治療的反應(yīng)方面，至親去世（居喪）后所出現(xiàn)的抑郁癥狀與其他情況下出現(xiàn)的抑郁癥狀沒什么本質(zhì)區(qū)別。移除“排除居喪反應(yīng)”這一行為基于優(yōu)質(zhì)的研究結(jié)果，與某些人所揣測的“將悲傷也醫(yī)學化了”的揣測不符。然而，他也指出，仍需要決定性的對照研究。“我們需要開展如下研究：在控制初始抑郁嚴重程度、內(nèi)源性抑郁特征、先前抑郁發(fā)作次數(shù)等重要變量的前提之下，與新近不幸居喪的抑郁患者與其他抑郁患者進行比較。”

    Pies醫(yī)生指出，DSM-5移除BE條目的初衷很單純，只是希望確保那些滿足抑郁癥狀-時長-嚴重度診斷標準的居喪患者不要被踢出MDD行列，他們本應(yīng)屬于這一群體。正如Pies醫(yī)生所說，“居喪和抑郁并不沖突；事實上，居喪反應(yīng)常常參與抑郁的發(fā)病過程中。”

    具體來看：

    首先，僅僅因為患者最近有親人去世，就認為難過似乎是正常的，然后取消其被診斷為抑郁的‘資格’，這種行為存在一定的風險：它剝奪了患者接受可能拯救生命的干預的機會。

    其次，BE這一條目的問題還在于，它忽視了以下事實：MDD的發(fā)病可能由多重原因及其互動所造成，比如亞臨床的甲狀腺功能減退，近期的失業(yè)等。即使在居喪這一特定背景下，確定真正導致抑郁發(fā)作的原因也很難，將問題完全推到居喪身上并不合適。

    第三，Pies醫(yī)生指出，DSM-IV抬高BE的地位，本身即存在誤導性。比如，對于蓄意**的居喪患者，DSM-IV會不會將BE應(yīng)用在該患者身上呢？不會。但是，并非所有嚴重抑郁的患者都會承認自己存在**企圖，**風險也不僅僅與**意圖有關(guān)。事實上有研究顯示，抑郁嚴重程度及無望感的存在也升高了最終**的風險。

    Pies醫(yī)生指出，如果精神科醫(yī)生確實認為患者的臨床表現(xiàn)屬于正常的居喪相關(guān)的悲傷，在診斷時可以使用V編碼的“不復雜的居喪反應(yīng)”（V62.82）。在某些個案中，可采用“觀察式等待”（watchful waiting），時間至少2周，以評估患者癥狀的發(fā)展軌跡。最后，不是所有被診斷為抑郁發(fā)作的居喪患者都需要抗抑郁藥治療，因為單純通過心理治療，輕到中度的病例即可得到改善。