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    《造影劑腎病的中國專家共識(shí)》內(nèi)容簡介：

    造影劑腎病是碘造影劑應(yīng)用過程中的重要并發(fā)癥，也是醫(yī)源性腎功能衰竭的重要組成部分，它不僅對(duì)患者的臨床預(yù)后不利，而且增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。由于接受造影檢查和介入手術(shù)的患者不斷增加，因此會(huì)有更多的患者應(yīng)用碘造影劑。與此同時(shí)，作為造影劑腎病最主要的危險(xiǎn)因素—慢性腎臟疾病，目前患病率在世界范圍內(nèi)不斷增加，僅美國就有11%的成人患有慢性腎臟疾病。所以，目前造影劑腎病已經(jīng)成為放射學(xué)家、心臟病學(xué)家和腎臟病學(xué)家共同關(guān)注的問題。

    《造影劑腎病的中國專家共識(shí)》內(nèi)容預(yù)覽：

    對(duì)綜合醫(yī)院患者進(jìn)行的大規(guī)模研究顯示：醫(yī)療措施對(duì)CIN有重要影響。最近10年，由于對(duì)CIN認(rèn)識(shí)不斷深入，采用了降低風(fēng)險(xiǎn)的措施，以及碘化對(duì)比劑的腎毒性逐漸降低，CIN的發(fā)生率已從約15%下降至7%.然而，由于依賴對(duì)比劑的操作不斷增加，CIN病例數(shù)目也在不斷增長。Nash等發(fā)現(xiàn)在4622名綜合醫(yī)院住院患者中，腎功能不全的發(fā)生率為7.2%,其中CIN是僅次于腎灌注不足和腎毒性藥物引起的醫(yī)院獲得性腎衰的第三大常見原因，占全部病例的11%,CIN死亡率14%.由對(duì)比劑引起的醫(yī)院獲得性腎衰的比率（11%）與1979年的報(bào)告12%是一致的。但是在隨后的研究中發(fā)現(xiàn)，不同操作引起CIN發(fā)生的比率是不同的：心臟造影后CIN發(fā)生率較高，非心臟造影后CIN發(fā)生率較低。如果Scr升高25%即定義為發(fā)生CIN,那么在非選擇性心臟病患者中使用對(duì)比劑后，CIN的發(fā)生率可能高達(dá)15%.對(duì)于有基礎(chǔ)腎功能不全的患者，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

    （二）鑒別診斷

    膽固醇栓子是放射檢查后發(fā)生腎功能損傷的一個(gè)原因，且難與CIN鑒別。動(dòng)脈粥樣硬化栓塞導(dǎo)致的腎衰常常發(fā)生于伴有心血管疾病和危險(xiǎn)因素的老年患者，而且，通常合并有其他特點(diǎn)，如皮膚體征、紅細(xì)胞增多癥和低補(bǔ)體血癥。血管造影可能促使其形成，有報(bào)道使用華法令也是一個(gè)危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化栓塞所致的腎損傷可能輕微、無癥狀，也可能危及生命。與CIN的發(fā)生不同，腎功能減退通常出現(xiàn)在第3-8周，但是其表現(xiàn)也可以是急性或是超急性的。

    （三）增加死亡率

    目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，繼發(fā)于對(duì)比劑使用后的急性腎衰（ARF）其死亡率較高。在一個(gè)納入16,000名使用對(duì)比劑住院患者的大型回顧性研究中，有183人發(fā)生CIN（診斷標(biāo)準(zhǔn)為Scr升高25%）。雖然CIN的發(fā)生不足2%,但是CIN的死亡率卻高達(dá)34%,而未發(fā)生CIN的對(duì)照組死亡率僅為7%.在去除了致死性疾病后，以腎衰為表現(xiàn)的CIN患者死亡率增加了5.5倍。在一項(xiàng)納入7586名患者的回顧性分析中，3.3%的患者在使用對(duì)比劑后發(fā)生CIN.發(fā)生CIN的患者住院死亡率為22%,而未發(fā)生ARF的患者死亡率僅有1.4%.發(fā)生CIN后，死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加會(huì)持續(xù)很長時(shí)間，CIN后1年死亡率為12.1%,5年死亡率44.6%;而沒有發(fā)生CIN的患者死亡率分別為3.7%和14.5%（P<0.001）。

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