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    1、一名 74 歲的女性，因一直感到疲倦前來(lái)就診。 她的血紅蛋白水平為 8 g/l。 她的血清鐵蛋白為 5 微克/L。 最可能的診斷是什么？

    a 缺鐵

    b 慢性病貧血

    c 維生素 B12 缺乏

    d 葉酸缺乏

    a. 缺鐵  血清鐵蛋白水平低于 15 微克/L時(shí)，幾乎可以確定存在缺鐵。

    b. 慢性病貧血  血清鐵蛋白水平低于 15微克/L時(shí)，幾乎可以確定存在缺鐵。

    c. 維生素 B12 缺乏  血清鐵蛋白水平低于 15 微克/L 時(shí)，幾乎可以確定存在缺鐵。

    d. 葉酸缺乏  血清鐵蛋白水平低于 15微克/L時(shí)，幾乎可以確定存在缺鐵。

    學(xué)習(xí)小知識(shí)

    老年人缺鐵性貧血是由胃腸道失血造成的，除非證明存在其它原因。

    胃腸道失血來(lái)源：

    20-40% 的患者為上胃腸道

    15-30% 的患者為下胃腸道

    1-15% 的患者為上下胃腸道。

    10-40% 的患者未發(fā)現(xiàn)失血來(lái)源。

    盲腸癌可能表現(xiàn)為缺鐵性貧血，且未出現(xiàn)任何腸道癥狀。 盲腸中的糞便呈液態(tài)，很少發(fā)生梗塞或排便習(xí)慣改變。充分了解用藥史非常重要。 復(fù)方用藥常用于這組人群，使用阿司匹林和非類(lèi)固醇類(lèi)消炎藥是缺鐵的一個(gè)重要原因。

    2. 您將她轉(zhuǎn)診，對(duì)她的胃腸道進(jìn)行檢查，但是未發(fā)現(xiàn)任何出血來(lái)源。 您開(kāi)始給予她硫酸亞鐵治療，每天三次，每次 200 mg。 一個(gè)月后，您檢查她的血紅蛋白水平。 您預(yù)計(jì)她的血紅蛋白水平的升高速度有多快，假設(shè)她不再繼續(xù)失血？

    a 每月0.5 g/l

    b 每月1.5 g/l

    c 每月3 g/l

    a. 每月 0.5 g/l  如果她不再繼續(xù)失血，您可以期望她的血紅蛋白水平以每月至少 1.5 g/l 的速度升高。

    b. 每月 1.5 g/l  如果她不再繼續(xù)失血，您可以期望她的血紅蛋白水平以每月至少 1.5 g/l 的速度升高。

    作為對(duì)硫酸亞鐵的反應(yīng)，她的血紅蛋白水平的升高速度可能達(dá)到每周約 1 g/l。 如果她的血紅蛋白水平?jīng)]有升高，您應(yīng)該詢(xún)問(wèn)：

    她是否在補(bǔ)鐵？

    她是否吸收鐵？

    她是否仍在失血？

    c. 每月 3 g/l  如果她不再繼續(xù)失血，您可以期望她的血紅蛋白水平以每月至少 1.5 g/l 的速度升高。

    學(xué)習(xí)小知識(shí)

    口服補(bǔ)鐵劑是缺鐵的治療方案。 對(duì)口服補(bǔ)鐵劑的這種良好反應(yīng)（每月約 1.5 g/l）肯定了這種治療方案，并告訴我們采用輸血方法治療慢性缺鐵對(duì)于大多數(shù)患者并不合適。