您所在的位置:首頁(yè) > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > Barrett食管:一線內(nèi)鏡治療已驗(yàn)證?
近期,在線發(fā)表于《Gut》期刊上的一項(xiàng)研究顯示,從2011年到2013年內(nèi)鏡治療Barrett食管(BE)-相關(guān)腫瘤的臨床預(yù)后顯著改善。對(duì)相關(guān)內(nèi)容整理編譯,詳情如下:
BE-相關(guān)腫瘤是指高度不典型增生和粘膜內(nèi)癌,會(huì)有40%——60%進(jìn)展為腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。在該項(xiàng)研究人群中(England和Wales)食管腺癌患者的5年存活率是7%.如果及早發(fā)現(xiàn),癌癥可能不會(huì)轉(zhuǎn)移,并且可以治療。內(nèi)鏡檢查已經(jīng)成為可選擇的方案,Rehan Haidry教授(英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院醫(yī)院內(nèi)鏡主任)這樣指出。
Figure 1 UK radiofrequency ablation (RFA) registry protocol. The treatment protocol started following the first RFA treatment even in patients who had had prior RFA. BE, Barrett's oesophagus.
“Barrett高度不典型增生和早癌的管理出現(xiàn)一種從手術(shù)治療到內(nèi)鏡下治療的模式轉(zhuǎn)變,”Prateek Sharma教授(Kansas大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教授)這樣說(shuō)。在2014年,英國(guó)胃腸病學(xué)學(xué)會(huì)推薦內(nèi)鏡治療作為BE-相關(guān)腫瘤(僅局限于粘膜)患者的一線治療。
內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)是在射頻消融(RFA)之前展開(kāi)。EMR可提供一個(gè)更深層和較大的樣本,同時(shí)徹底清除肉眼可見(jiàn)的病灶。隨后RFA針對(duì)剩余的扁平組織。
EMR序貫RFA越來(lái)越多的用于治療BE-相關(guān)腫瘤,體現(xiàn)了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及內(nèi)鏡的安全性和有效性。具體地講,對(duì)于所有診斷來(lái)說(shuō),食管切除術(shù)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%,死亡風(fēng)險(xiǎn)是2%——4%,高度不典型增生低于1%.
英國(guó)RFA注冊(cè)在2008年開(kāi)始評(píng)估將RFA/EMR作為BE-相關(guān)腫瘤的一線治療。在當(dāng)前的研究中,研究人員將266例2008年到2010年接受治療患者的臨床預(yù)后,和242例2011年到2013年接受治療患者的預(yù)后進(jìn)行比較。主要預(yù)后是在已治療段的活檢上無(wú)不典型增生的證據(jù)。
研究人員對(duì)在三個(gè)月一次的RFA前使用EMR移除肉眼可見(jiàn)病灶,直到任一癌癥進(jìn)展或者BE被切除患者的前瞻性數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。受影響食道較短段患者的終點(diǎn)是治療后第一次內(nèi)鏡檢查沒(méi)有BE或腫瘤證據(jù)?;顧z在第一次RFA后一年進(jìn)行。研究人員還指出成功治療和腺癌進(jìn)展的時(shí)間。
RFA后監(jiān)測(cè)包括第一年每3個(gè)月一次活檢,第二年兩次,在那之后每年一次。增強(qiáng)成像內(nèi)鏡用來(lái)檢測(cè)復(fù)發(fā)。額外的RFA/EMR是為剩余或者反復(fù)出現(xiàn)不典型增生的患者提供,但是腸上皮化生患者。
在第二個(gè)3年期評(píng)估預(yù)后有顯著提高。與第一個(gè)階段77%的患者不典型增生得以解決相比較,第二個(gè)階段有92%的患者;第一個(gè)階段56%的患者BE(腸上皮化生)對(duì)比第二階段83%的患者(P<0.0001)。在兩個(gè)階段期間,RFA前因肉眼可見(jiàn)病灶使用EMR從48%增加到60%(P=0.013),RFA后補(bǔ)救EMR從13%下降到2%(P<0.0001)。
在治療后12個(gè)月過(guò)程中,進(jìn)展為腺癌在兩個(gè)階段仍然相似(3.6% vs 2.1%;P=0.51)。研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)提高的不典型增生逆轉(zhuǎn)率和腺癌發(fā)病率降低之間可能的聯(lián)系。
研究人員將臨床預(yù)后的改善歸因于在RFA之前增加EMR的使用,因?yàn)?ldquo;可見(jiàn)的和結(jié)節(jié)狀病灶更有可能隱藏較高級(jí)的腫瘤,”他們寫(xiě)到。
“RFA注冊(cè)提供的數(shù)據(jù)證實(shí)相當(dāng)大比例的患者正在接受內(nèi)鏡治療,隨著時(shí)間推移,這些結(jié)果正在改善。這可能與更好的細(xì)微腫瘤病灶識(shí)別,早期檢測(cè),EMR合理使用,以及提高的醫(yī)生技術(shù)相關(guān)。這類(lèi)患者的內(nèi)鏡治療應(yīng)該成為主線治療,” Sharma教授說(shuō)。
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