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    治療前的風險告知有多重要，看過一組數(shù)據(jù)你就知道了。據(jù)估計，在醫(yī)生責任險的賠付中，至少有40%的醫(yī)療事故訴訟是因缺乏知情同意而進行的索賠。為了避免自己惹上官司，醫(yī)生們還是要在風險告知的溝通上好好下一番功夫。至于具體怎么做，我們一起來學習一下來自美國方面的經(jīng)驗。

    將談話內(nèi)容記錄在案

    知情同意不僅是讓醫(yī)生幫助患者了解他們的治療方法，而且是預防醫(yī)療事故訴訟的發(fā)生的有效策略。因為，當醫(yī)療**發(fā)生時，患者會不可避免地回想當時醫(yī)生是否警告過可能發(fā)生的相關傷害，這樣一來知情同意就顯得尤為重要。

    但是，醫(yī)生即便在知情同意環(huán)節(jié)做的很好，患者還是會**醫(yī)患之間溝通有失誤的地方。為此，美國律師麥格拉思建議醫(yī)生將談話內(nèi)容記錄在案，因為如果缺乏或有很少記錄在案的談話文檔，原告患者很容易就能贏得官司。

    警惕如何表達

    “當涉及到描述治療風險時，醫(yī)生的表達至關重要，且不僅僅在于表達內(nèi)容本身，更在于如何去表達。”邁阿密大學醫(yī)學院溝通技巧項目主任莫妮卡布魯姆醫(yī)生表示。

    首先，我們要保證醫(yī)生說的語句患者都能聽得清楚和明白，醫(yī)生應該注意語速和語調(diào)。因為患者對醫(yī)生的語調(diào)是極其敏感的。通常，富有溫暖和同情的語調(diào)比透露著主導地位的語調(diào)更能讓患者接受。

    其次，醫(yī)生要注意非語言信息在溝通中，的重要作用。例如，當醫(yī)生和患者討論知情同意書時，醫(yī)生需要觀察患者的眼睛，而不是分析患者肢體語言或者盯著電腦回答患者的提問?？粗颊叩难劬?，并使用簡單的短語，如“我知道這很可怕”,或者“我明白你的意思，”,這樣做可以幫助醫(yī)生更好地與患者溝通。很多證據(jù)表明，在知情同意討論中，如果醫(yī)生忽略表達方式中的情感成分，患者離開始會感到不安。因此，認同患者感受可以幫助患者在談話結束后感到被尊重。

    此外，醫(yī)生在談話過程中需要充分考慮到患者語言理解能力，如高齡患者，更需要進行充分溝通以保證信息的對等。

    問-說-問模式

    告知風險時需要醫(yī)患的互動。醫(yī)生可以采取“問，說，問”的方式進行談話。在這種談話模式中，醫(yī)生先詢問患者對疾病或治療情況的自我認識程度，然后告知風險及進行相關宣教，最后醫(yī)生向患者提問讓患者重申，以確保在對話過程中患者理解醫(yī)生所告知的內(nèi)容。

    同時，醫(yī)生需要詢問患者的期望值，以便在談話過程中打消患者不切實際的期望。醫(yī)生需要竭盡全力讓患者在治療中不感到無助。

    需要說什么

    談話前，醫(yī)生應該整理思路，醫(yī)生可能無法用語言仔細向患者敘述治療相關的每一個可能發(fā)生的風險，但是對于需要特別注意的重大風險，還是要多加斟酌。

    在談話，醫(yī)生需要達到“合情理醫(yī)生”的標準，也要將患者視為“合情理患者”.即醫(yī)生在談話中必須向患者告知那些其他同專業(yè)醫(yī)生也會告知的風險，而這些風險是作為一個正?；颊叨钥梢宰雒髦菦Q定的依據(jù)。

    醫(yī)生可以在談話后詢問患者所了解并知曉的風險、受益和治療方案，并繼續(xù)交談直到患者能夠正確知曉為止。必要時，醫(yī)生還可以輔助講義、視頻、網(wǎng)站鏈接等多媒體資訊使患者進一步全方位了解有疾病有關的治療程序或醫(yī)療信息。

    在口頭談話和所簽署知情同意書中，醫(yī)生需要使用規(guī)范的語句，例如“告知的風險包括…”或“告知的風險包括但不限于以下內(nèi)容：…”.

    如果出現(xiàn)患者拒絕治療的情況，醫(yī)生需要仔細告知患者拒絕治療后的風險。同時，醫(yī)生需要仔細在其病案中記錄與患者的談話進程并簽署拒絕治療的文件。

    紐約一名叫約翰遜的律師說：“與其在法庭上面對原告方患者5年的時間，不如在治療過程中耐心地與患者好好交流5分鐘。”在談話的技巧上，醫(yī)生們需要注意、注意、再注意。