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    標(biāo)準(zhǔn)程序化鎮(zhèn)靜可以改善成人的疾病預(yù)后，但是鎮(zhèn)靜對(duì)兒童的效果卻沒有相關(guān)研究。

    目的：為了研究標(biāo)準(zhǔn)程序化鎮(zhèn)靜對(duì)機(jī)械通氣患兒的影響，來自賓夕法尼亞大學(xué)的Martha A. Q. Curley博士將程序化鎮(zhèn)靜和常規(guī)護(hù)理的兒童展開研究。

    研究設(shè)計(jì)：研究者對(duì)隨機(jī)挑選的美國31家兒童重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行調(diào)查。研究范圍從2009年至2013年，總共納入了2449名兒童，平均年齡為4.7歲，這些兒童發(fā)生急性呼吸衰竭后使用機(jī)械通氣治療并接受了隨訪，隨訪時(shí)間為停止使用**類藥物72小時(shí)醫(yī)生或出院28天以上。

    干預(yù)：實(shí)驗(yàn)組PICU的干預(yù)措施包括有針對(duì)性的鎮(zhèn)靜、覺醒評(píng)估、拔管準(zhǔn)備測試、每8小時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜方案以及鎮(zhèn)靜戒斷實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組PICUs的使用常規(guī)鎮(zhèn)靜方法。

    主要結(jié)局：研究的主要終點(diǎn)是機(jī)械通氣的時(shí)長。次要終點(diǎn)是急性呼衰的恢復(fù)時(shí)長，機(jī)械通氣后鎮(zhèn)靜藥物戒斷時(shí)長、神經(jīng)系統(tǒng)測試、PICU和普通病房住院時(shí)間、院內(nèi)死亡率、鎮(zhèn)靜相關(guān)副反應(yīng)、鎮(zhèn)靜管理（包括覺醒、疼痛和興奮）以及醫(yī)源性戒斷反應(yīng)的發(fā)生率。

    結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的機(jī)械通氣時(shí)長有顯著差異。兩組之間的鎮(zhèn)靜相關(guān)副反應(yīng)沒有明顯差異，包括不完全疼痛和鎮(zhèn)靜管理、醫(yī)源性戒斷反應(yīng)以及非計(jì)劃內(nèi)拔管。干預(yù)組患兒拔管后喘鳴、2級(jí)以上壓瘡或嚴(yán)重壓瘡的發(fā)生率較對(duì)照組升高。在試探性分析中，干預(yù)組患兒使用**類藥物的時(shí)間較短、鎮(zhèn)靜等級(jí)更低，插管時(shí)更加清醒和安靜。但是，對(duì)照組的疼痛等級(jí)大于4級(jí)的時(shí)間要比對(duì)照組長，并且興奮的發(fā)生率相對(duì)較高。

    結(jié)論：因急性呼吸衰竭而經(jīng)受機(jī)械通氣的患兒，使用標(biāo)準(zhǔn)程序化鎮(zhèn)靜治療不能減少他們使用機(jī)械通氣的時(shí)長。試探性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致一系列表現(xiàn)包括無力、疼痛和興奮。因此Medsci提醒臨床醫(yī)生，盡管鎮(zhèn)靜可以改善成人的疾病預(yù)后，但是目前沒有證據(jù)表明使用藥物鎮(zhèn)靜對(duì)兒童機(jī)械通氣有何效果，因此在決定對(duì)急性呼吸衰竭的患兒使用**類鎮(zhèn)靜藥物前還需慎重。

    原始出處 Curley, M.A., et al., Protocolized sedation vs usual care in pediatric patients mechanically ventilated for acute respiratory failure: a randomized clinical trial. Jama, 2015. 313（4）： p. 379-89.