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     “我們沒有輸在起跑線上，卻在跑到一半時，狠狠摔了一跤。”這是一位協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生到美國哈佛大學交流后的最大感受。醫(yī)生是醫(yī)療體系中最關鍵的資源，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源必然需要好的教育。中美的醫(yī)學教育差別在哪？其中又有哪些值得我們吸取的經(jīng)驗和教訓？

    其實，以協(xié)和為代表的精英醫(yī)學教育與美國的醫(yī)學院相差不大，但隨后的住院醫(yī)師培訓體系卻有天壤之別。我國的醫(yī)學教育缺乏畢業(yè)后的繼續(xù)教育，真正的一 線臨床知識主要靠學生自學和自己摸索，實踐機會很少。所以當我們的醫(yī)生都還是半成品的時候，就要去給病人看病。而美國的住院醫(yī)生培訓制度為醫(yī)學院畢業(yè)的學 生提供了完全基于臨床實踐的非常系統(tǒng)的培訓，住院醫(yī)生操作機會很多，因此培訓結(jié)束后醫(yī)生們普遍具有獨當一面的能力。這是最大的差別，但是，差別決不僅于 此。

    首先，在醫(yī)生的選拔上，美國要比中國嚴格得多。在美國，想要成為一名醫(yī)生，需要經(jīng)歷幾輪殘酷的競爭和篩選。

    美國對于醫(yī)學生選拔的起點至少要求類似于國內(nèi)的本科，而在國內(nèi)，連?？飘厴I(yè)的醫(yī)學生也可以做醫(yī)生。在第一步上，醫(yī)學生的來源就有點參差不齊了。

    考上大學只是成功的開始，后面還有更重要學業(yè)要等著完成——考醫(yī)學院。美國的醫(yī)學院規(guī)定必須獲得學士學位后才能就讀，學生畢業(yè)后統(tǒng)一獲得MD學位。 考醫(yī)學院是一個競爭異常激烈的過程，只有優(yōu)秀的本科畢業(yè)生才能考進醫(yī)學院。差一點的可以就讀醫(yī)學助理學院，畢業(yè)后經(jīng)過醫(yī)學助理培訓，成為醫(yī)學助理，不能單 獨執(zhí)業(yè)。成績普通的，就只能與醫(yī)學院絕緣了。

    完成了學業(yè)的醫(yī)學生接下來的一步是申請住院醫(yī)。住院醫(yī)的崗位有嚴格的限定。以神經(jīng)外科為例，全美目前執(zhí)業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師六千多人，每年只招募兩百多住院醫(yī)師。考慮到每年退休及中斷執(zhí)業(yè)人數(shù)，所以神經(jīng)外科醫(yī)師總?cè)藬?shù)幾乎不會增加。

    對于從其他國家來美國學習的醫(yī)學生而言，這是最難的一關，不在醫(yī)學知識，而在于文化和溝通，當然可能也有潛在的種族差異。很多醫(yī)學院畢業(yè)的學生申請不到住院醫(yī)的崗位，只能繼續(xù)研究工作，并每年申請，時間久了有的就放棄了。

    剛才提到，中美醫(yī)學教育最大的差別在于住院醫(yī)生培訓，我們就主要介紹一下這方面的差異。

    第一，美國住院醫(yī)生培訓更加系統(tǒng)和全面，單看科室里每周10至20場的講座安排就知道了；

    第二，實踐機會非常多，上級醫(yī)生帶教意識很強。例如，一次住院醫(yī)生***，4年級的住院醫(yī)介紹經(jīng)驗，他所參與的手術40%以上由他本人主刀，試問國內(nèi) 的醫(yī)院有幾人能做到這一點？美國住院醫(yī)師培訓明確規(guī)定，培訓期間必須為住院醫(yī)生提供主刀手術機會，如果培訓醫(yī)院提供不了這么多主刀機會，培訓資質(zhì)將被取 消。

    第三，平臺非常完善，無論從硬件還是溝通成本，無論是各科室之間還是基礎與臨床之間，合作更為通暢，特別是當你有新的想法時，在這樣的平臺更容易實現(xiàn)。

    其實，國內(nèi)醫(yī)生也有自己的優(yōu)勢——經(jīng)驗、技巧和上進。美國醫(yī)生雖然手術很規(guī)范，但技巧不夠嫻熟，很多操作時間確實是浪費了，手術時間沒必要的延長， 增加了風險。更重要的一點是中國醫(yī)生普遍很上進。這可能是因為我們沒有他們這么優(yōu)越的條件吧。所以很多中國醫(yī)生都在努力改變。中國醫(yī)學生的努力要是加上優(yōu) 越的制度就好了，期待中國教育制度的完善。