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     “我們沒有輸在起跑線上，卻在跑到一半時，狠狠摔了一跤。”這是一位協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生到美國哈佛大學(xué)交流后的最大感受。醫(yī)生是醫(yī)療體系中最關(guān)鍵的資源，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源必然需要好的教育。中美的醫(yī)學(xué)教育差別在哪？其中又有哪些值得我們吸取的經(jīng)驗和教訓(xùn)？

    其實，以協(xié)和為代表的精英醫(yī)學(xué)教育與美國的醫(yī)學(xué)院相差不大，但隨后的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系卻有天壤之別。我國的醫(yī)學(xué)教育缺乏畢業(yè)后的繼續(xù)教育，真正的一 線臨床知識主要靠學(xué)生自學(xué)和自己摸索，實踐機(jī)會很少。所以當(dāng)我們的醫(yī)生都還是半成品的時候，就要去給病人看病。而美國的住院醫(yī)生培訓(xùn)制度為醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué) 生提供了完全基于臨床實踐的非常系統(tǒng)的培訓(xùn)，住院醫(yī)生操作機(jī)會很多，因此培訓(xùn)結(jié)束后醫(yī)生們普遍具有獨(dú)當(dāng)一面的能力。這是最大的差別，但是，差別決不僅于 此。

    首先，在醫(yī)生的選拔上，美國要比中國嚴(yán)格得多。在美國，想要成為一名醫(yī)生，需要經(jīng)歷幾輪殘酷的競爭和篩選。

    美國對于醫(yī)學(xué)生選拔的起點(diǎn)至少要求類似于國內(nèi)的本科，而在國內(nèi)，連?？飘厴I(yè)的醫(yī)學(xué)生也可以做醫(yī)生。在第一步上，醫(yī)學(xué)生的來源就有點(diǎn)參差不齊了。

    考上大學(xué)只是成功的開始，后面還有更重要學(xué)業(yè)要等著完成——考醫(yī)學(xué)院。美國的醫(yī)學(xué)院規(guī)定必須獲得學(xué)士學(xué)位后才能就讀，學(xué)生畢業(yè)后統(tǒng)一獲得MD學(xué)位。 考醫(yī)學(xué)院是一個競爭異常激烈的過程，只有優(yōu)秀的本科畢業(yè)生才能考進(jìn)醫(yī)學(xué)院。差一點(diǎn)的可以就讀醫(yī)學(xué)助理學(xué)院，畢業(yè)后經(jīng)過醫(yī)學(xué)助理培訓(xùn)，成為醫(yī)學(xué)助理，不能單 獨(dú)執(zhí)業(yè)。成績普通的，就只能與醫(yī)學(xué)院絕緣了。

    完成了學(xué)業(yè)的醫(yī)學(xué)生接下來的一步是申請住院醫(yī)。住院醫(yī)的崗位有嚴(yán)格的限定。以神經(jīng)外科為例，全美目前執(zhí)業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師六千多人，每年只招募兩百多住院醫(yī)師?？紤]到每年退休及中斷執(zhí)業(yè)人數(shù)，所以神經(jīng)外科醫(yī)師總?cè)藬?shù)幾乎不會增加。

    對于從其他國家來美國學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言，這是最難的一關(guān)，不在醫(yī)學(xué)知識，而在于文化和溝通，當(dāng)然可能也有潛在的種族差異。很多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生申請不到住院醫(yī)的崗位，只能繼續(xù)研究工作，并每年申請，時間久了有的就放棄了。

    剛才提到，中美醫(yī)學(xué)教育最大的差別在于住院醫(yī)生培訓(xùn)，我們就主要介紹一下這方面的差異。

    第一，美國住院醫(yī)生培訓(xùn)更加系統(tǒng)和全面，單看科室里每周10至20場的講座安排就知道了；

    第二，實踐機(jī)會非常多，上級醫(yī)生帶教意識很強(qiáng)。例如，一次住院醫(yī)生***，4年級的住院醫(yī)介紹經(jīng)驗，他所參與的手術(shù)40%以上由他本人主刀，試問國內(nèi) 的醫(yī)院有幾人能做到這一點(diǎn)？美國住院醫(yī)師培訓(xùn)明確規(guī)定，培訓(xùn)期間必須為住院醫(yī)生提供主刀手術(shù)機(jī)會，如果培訓(xùn)醫(yī)院提供不了這么多主刀機(jī)會，培訓(xùn)資質(zhì)將被取 消。

    第三，平臺非常完善，無論從硬件還是溝通成本，無論是各科室之間還是基礎(chǔ)與臨床之間，合作更為通暢，特別是當(dāng)你有新的想法時，在這樣的平臺更容易實現(xiàn)。

    其實，國內(nèi)醫(yī)生也有自己的優(yōu)勢——經(jīng)驗、技巧和上進(jìn)。美國醫(yī)生雖然手術(shù)很規(guī)范，但技巧不夠嫻熟，很多操作時間確實是浪費(fèi)了，手術(shù)時間沒必要的延長， 增加了風(fēng)險。更重要的一點(diǎn)是中國醫(yī)生普遍很上進(jìn)。這可能是因為我們沒有他們這么優(yōu)越的條件吧。所以很多中國醫(yī)生都在努力改變。中國醫(yī)學(xué)生的努力要是加上優(yōu) 越的制度就好了，期待中國教育制度的完善。