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    1月5日，全國衛(wèi)生工作會議在北京召開。衛(wèi)計委部長陳竺在工作報告中提出，“爭取‘十二五’期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補醫(yī)弊端”，并提出了清晰的時間表，“今年300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開”。

    自2009年啟動的三年醫(yī)改規(guī)劃將正式結束，2012年起，醫(yī)改即將進入下一個四年改革的全新周期。在部署“十二五”期間深化醫(yī)改需要重點突破的關鍵問題時，陳竺首先提出“全面取消以藥補醫(yī)，理順補償機制”。

    *“以藥補醫(yī)”自本輪醫(yī)改開始以來就是改革工作的重點，并相應提出“醫(yī)藥分開”等改革措施。但是，2011年屢屢曝光的藥價虛高問題則表明，“以藥補醫(yī)”在醫(yī)療機構當中仍然廣泛存在。

    而根據(jù)此次全國衛(wèi)生工作會議的部署，取消“以藥補醫(yī)”將主要依靠發(fā)揮醫(yī)保的作用。

    “十二五”全面取消以藥補醫(yī)

    2011年末，多個地方藥品價格虛高的問題相繼曝光。醫(yī)生收受回扣被認為是高藥價的主要原因之一。

    “現(xiàn)在這個情況已經(jīng)不是以藥補醫(yī)的問題，而是以醫(yī)賣藥。這會嚴重腐蝕我們醫(yī)務人員的隊伍。”國務院研究室社會發(fā)展司前司長朱幼棣在接受本報記者采訪時指出。

    2011年12月26日，衛(wèi)計委公布了《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范（征求意見稿）》，明確要求醫(yī)療機構從業(yè)人員“不收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、消瘦企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成”。

    不過，北大**管理學院教授顧昕就認為，把藥價虛高完全歸結為醫(yī)生吃回扣，模糊了問題焦點。造成醫(yī)生吃回扣現(xiàn)象的癥結仍然是以藥補醫(yī)機制的存在。

    朱幼棣認為，解決這個問題的關鍵仍然是早已提出的“醫(yī)藥分開”。

    目前，在基層**的醫(yī)療衛(wèi)生機構，主要是以推進基本藥物制度的方式破除以藥補醫(yī)；而縣以上的公立醫(yī)院，則是以縣公立醫(yī)院綜合改革為突破口。

    2011年，衛(wèi)計委確定了300個縣作為縣公立醫(yī)院改革的聯(lián)系試點，并組織起草《縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》，但該方案迄今仍未公布。

    而根據(jù)陳竺1月5日的講話，“十二五”期間，取消以藥補醫(yī)將率先在300個試點縣推開，2013年推廣到全部縣級醫(yī)院，到2015年則在所有公立醫(yī)院全面推行。“爭取‘十二五’期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補醫(yī)弊端。”

    值得注意的是，在本次全國衛(wèi)生工作會議上，關于取消以藥補醫(yī)之后的補償機制，陳竺特別提到了“充分發(fā)揮醫(yī)保的補償作用”。

    此前，關于公立醫(yī)院改革中補供方還是補需方存在著諸多爭論。頗受衛(wèi)計委門推崇的陜西子長縣醫(yī)改模式即傾向于補供方，在實行藥品集中采購和零差率的同時，加大**對公立醫(yī)院的補償力度。

    而強調(diào)充分發(fā)揮醫(yī)保的作用則是建立在補需方基礎之上的改革途徑。

    支付制度改革倒逼公立醫(yī)院改革

    對于取消以藥補醫(yī)后的補償機制，陳竺提出，一方面理順補償機制，充分發(fā)揮醫(yī)保的補償作用；另一方面則是全面推進支付方式改革，并確保支付制度改革與取消以藥補醫(yī)同步推進。

    本輪醫(yī)改中，全民醫(yī)保體系初步建立是一個得到多方公認的重要成果?；踞t(yī)保覆蓋范圍擴大，也為各地方醫(yī)改的繼續(xù)深化創(chuàng)造了條件。

    “公立醫(yī)院改革遲緩的原因，并非**投入不足，而是缺乏有利推動力。”顧昕認為應加快醫(yī)保制度的改革，“這一推動力，在目前以及今后較長時期內(nèi)管辦分開、政事分開難以推進的情況下，只能來自加快醫(yī)保付費改革。”

    顧昕表示，醫(yī)保付費改革的核心是，用各種打包付費的組合來替代原來占主導地位的按項目付費制度。

    實際上，從2011年開始，衛(wèi)計委已經(jīng)開始逐步推動醫(yī)保的付費方式改革。

    2011年4月，衛(wèi)計委下發(fā)了《關于開展按病種收費方式改革試點有關問題的通知》。而在當年12月的新聞發(fā)布會上，衛(wèi)計委醫(yī)管司副司長周軍也曾表示，衛(wèi)計委一直與醫(yī)保部門保持密切溝通，共同推進支付方式的改革。

    在本次全國衛(wèi)生工作會議上，陳竺要求，“要與醫(yī)保、物價等其他相關部門協(xié)調(diào)，抓緊總結各地近年來試點經(jīng)驗，制定實施方案，確定適應不同層次醫(yī)療機構、不同類型服務的支付方式，用總額預付、按病種、按服務單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。”

    實行醫(yī)保付費方式改革的主要作用在于形成強大的倒逼機制。“像按病種付費等制度改革，是醫(yī)保部門從醫(yī)院外部形成壓力，敦促醫(yī)院在內(nèi)部機制上不斷進行完善，提高效率獲得受益。”北師大社會發(fā)展與公共政策學院教授金承剛說。