男性生殖系統(tǒng)結(jié)核與泌尿系統(tǒng)結(jié)核關(guān)系密切,多與泌尿系統(tǒng)其他結(jié)核同時(shí)發(fā)生,臨床上發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核的病變?cè)絿?yán)重,則合并男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的機(jī)會(huì)越大,泌尿系統(tǒng)結(jié)核中約1/3合并男性生殖系統(tǒng)結(jié)核,大部分為結(jié)核菌原發(fā)感染血行播散所致,一部分是來自泌尿系統(tǒng)結(jié)核。同全身結(jié)核一樣,近年男性生殖系統(tǒng)結(jié)核發(fā)病率有增加趨勢(shì)。附睪結(jié)核是男性生殖系統(tǒng)結(jié)核中最常見的,也是男性不育癥發(fā)病率增加的直接原因。主要病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)融合發(fā)展為干酪樣變或者形成寒性膿腫、竇道、空洞、纖維化,造成輸精管道梗阻。有效抗結(jié)核藥物的應(yīng)用、手術(shù)的適時(shí)實(shí)施,附睪結(jié)核有可能治愈。睪丸結(jié)核多為附睪結(jié)核的直接蔓延,一般先有附睪結(jié)核的表現(xiàn)或與附睪結(jié)核同時(shí)發(fā)病。
【臨床表現(xiàn)】
附睪結(jié)核可在腎結(jié)核癥狀發(fā)生之前出現(xiàn),多見于青壯年。附睪結(jié)核膿腫形成時(shí)可波及睪丸,界限不清,膿腫破潰與皮膚粘連時(shí)竇道形成,久不愈合。
1.附睪逐漸腫大,一般發(fā)展緩慢,疼痛不明顯。個(gè)別患者驟發(fā)高熱、陰囊迅速腫大疼痛,類似急性附睪炎,待炎癥消退后,留下硬結(jié)或與皮膚粘連。
2.腫大的附睪可與陰囊粘連形成寒性膿腫,如有繼發(fā)感染紅腫疼痛,膿腫破潰流出膿汁及干酪樣壞死組織后形成竇道。
3.結(jié)核病變累及輸精管時(shí)可觸及串珠樣改變。
4.雙側(cè)發(fā)病者可致不育癥。
【診斷要點(diǎn)】
1.附睪腫塊多數(shù)發(fā)病緩慢,無疼痛,按非特異性感染治療效果不明顯。
2.少部分患者發(fā)病突然,局部疼痛明顯,陰囊皮膚紅腫。急性癥狀消退后轉(zhuǎn)為慢性。
3.早期病變位于附睪尾部,逐漸波及整個(gè)附睪。觸診附睪尾部增大,質(zhì)硬,不規(guī)則,或局限性附睪結(jié)節(jié)。輸精管可觸及串珠樣改變??捎嘘幠移つw竇道,經(jīng)久不愈,流出膿汁及干酪樣壞死組織。合并睪丸結(jié)核時(shí),附睪與睪丸分界不清,睪丸質(zhì)地較硬。
4.超聲診斷可見附睪或睪丸內(nèi)低回聲區(qū)或結(jié)節(jié)。
5.IVU、CT或膀胱鏡檢查等??砂l(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)核。
【治療方案及原則】
1.抗結(jié)核藥物治療:采用短程治療方案 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應(yīng)用兩個(gè)月,以后服利福平,異煙肼4個(gè)月,總療程6個(gè)月??煽诜S生素B6 50~100mg/d。
2.手術(shù)治療:附睪結(jié)節(jié)抗結(jié)核藥物治療6個(gè)月后不消失應(yīng)行附睪切除,因結(jié)核病變?cè)斐筛讲G管阻塞,精液檢查無精子,如附睪頭部正常,可保留與輸精管行吻合術(shù),但手術(shù)成功率有限。較重的附睪結(jié)核局部干酪性壞死或有膿腫竇道者行附睪切除術(shù)時(shí),同時(shí)切除竇道等受累組織。術(shù)前2周開始應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療,術(shù)后用藥6個(gè)月,方法同上。單側(cè)睪丸結(jié)核發(fā)病者膿腫形成或有竇道時(shí)將睪丸一并切除。雙側(cè)發(fā)病者清除病灶,盡量保存睪丸正常組織。
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