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    導(dǎo)語(yǔ)：溝通是醫(yī)生幫助患者戰(zhàn)勝疾病的法寶。如何用通俗易懂的語(yǔ)言，讓患者理解疾病的預(yù)后，治療的方法，取得患者全方位的配合，得到最佳的療效，需要醫(yī)生在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中去不斷探索。

    故事一：有時(shí)無(wú)聲勝有聲

    時(shí)間可以改變年輪，可以沉淀夢(mèng)想，可以淡忘苦難，也可以創(chuàng)造奇跡！因?yàn)闇贤▌?chuàng)造的“奇跡”很多，記憶中印象最深的是與一位晚期喉癌患者的溝通。

    他50多歲，眼角刻劃著歲月的印記，來(lái)到病房的時(shí)候很安靜，好像他的世界只剩下他一個(gè)人，眼神的空洞虛無(wú)，讓旁人倍感凄涼。

    起先，他只是靜靜地躺在那里，他的眼睛就那么空洞地望著那一瓶瓶液體，目不轉(zhuǎn)睛。我知道他是一位喉癌患者，不能講話，以致我與他溝通時(shí)有不知所措的感覺(jué)，無(wú)法知道他內(nèi)心的想法，不知道怎樣敲開(kāi)那緊閉的內(nèi)心世界。不過(guò)我還是決定試一試。

    于是，我拿起紙和筆，來(lái)到他的病床旁，輕輕地說(shuō)：“叔叔，您好！我是你的責(zé)任護(hù)士方萌，這是給您的紙和筆，您有什么想法都可以寫(xiě)在上面。”他的雙眼放出了一絲異樣的光彩。他寫(xiě)到：“好的。”沒(méi)有再寫(xiě)其他。

    時(shí)間一天天的過(guò)去，我每天都會(huì)到他的床前詢問(wèn)是否需要幫助，他依然一天天的沉默著。轉(zhuǎn)機(jī)是在我值夜班那天。

    那是今年的一個(gè)夏夜，我正在看一級(jí)護(hù)理病人的病歷，突然響起了一陣敲門聲，他進(jìn)來(lái)了，遞給我一張紙，上面寫(xiě)道“我很疼”.我立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理。過(guò)后，我安撫他回病房睡覺(jué)，他一動(dòng)不動(dòng)，我此時(shí)才注意到他眼里噙滿淚水，我給他一把椅子讓他坐下，這時(shí)他如同孩童一般嚶嚶地哭了起來(lái)，顯得有無(wú)盡的委屈和遺憾。

    我就靜靜地坐在他旁邊，等待他平靜。我猜想也許他是因?yàn)椴荒苋淌懿⊥吹恼勰ザ奁?；亦或是思念家里的親人；又或者是心理太多的委屈無(wú)處宣泄。大約過(guò)了五分鐘，他在紙上寫(xiě)了“謝謝，我去睡覺(jué)了”.我知道他心理一定有太多東西，委屈，隱忍。我護(hù)送他回到病房，給他蓋好被子，第一次我看到他害羞地笑了。我微笑著回應(yīng)道：“好好睡覺(jué)，做個(gè)好夢(mèng)，有任何不舒服請(qǐng)你叫我！”

    以后的每一天，他都主動(dòng)跟我們交流，書(shū)寫(xiě)他的需要，他的感受。我們科的感恩墻上寫(xiě)滿了他對(duì)我們的感謝！我知道我們的付出得到了回應(yīng)，內(nèi)心感到無(wú)比欣慰！

    溝通是護(hù)理服務(wù)的核心。當(dāng)病人選擇我們?yōu)樗鲎o(hù)理服務(wù)時(shí)，我們不會(huì)再因病人對(duì)我們的不信任而泄氣，我們用微笑和無(wú)微不至的服務(wù)去回應(yīng)他們，最終讓他們信任我們。當(dāng)部分病人因?yàn)闆](méi)有家屬陪同不能外出吃飯時(shí)，我們會(huì)熱心地幫他們打電話訂餐；當(dāng)一些病人因?yàn)橹斡什桓叨粲艄褮g時(shí)，我們會(huì)耐心地和他們聊天，減少他們的焦慮，減輕他們的悲傷。

    不知不覺(jué)，他們不再質(zhì)疑我們，這就是奇跡！是我們?yōu)樽约簞?chuàng)造的奇跡，也是為病人創(chuàng)造的奇跡。后來(lái)，病人會(huì)因?yàn)槲覜](méi)有上班而開(kāi)始詢問(wèn)我的行程；因?yàn)槲腋忻岸鵁嵝牡啬贸鏊麄兊母忻八?；?huì)因?yàn)槲覜](méi)有時(shí)間吃飯而主動(dòng)拿出他們的水果……原來(lái)我同樣也被他們關(guān)心著，惦記著。那一刻，我知道我已經(jīng)被他們接納了。有句話說(shuō)，好的態(tài)度成就了好的護(hù)理服務(wù)，而好的護(hù)理服務(wù)來(lái)源于好的溝通能力和溝通方式。

    方萌 湖北省腫瘤醫(yī)院腹部?jī)?nèi)科

    故事二：醫(yī)學(xué)是“溫暖”的科學(xué)

    不知從何時(shí)起，醫(yī)生成了用“三機(jī)（診療靠機(jī)器、機(jī)械照搬指南、迷信統(tǒng)計(jì)隨機(jī)”），靠“三屏（大中小）”的“科學(xué)醫(yī)生”;醫(yī)學(xué)成了“醫(yī)生—臟器”、“醫(yī)生—疾病”、“ 金屬—肉體”的“ 無(wú)人醫(yī)學(xué)”;而病人則成了某種疾病或某個(gè)臟器的載體。在這種診療模式下，醫(yī)生與患者之間少了交流與溝通，醫(yī)院僅僅是化驗(yàn)與檢查的地方，病人真的是來(lái)看病，而不是“看醫(yī)生”.

    “ 醫(yī)學(xué)是‘溫暖’的科學(xué)”,這是在醫(yī)院“人文醫(yī)學(xué)溝通技能競(jìng)賽活動(dòng)”啟動(dòng)儀式上，顧晉教授在他的講演中提到的。“溫暖”是什么？它提醒我們，醫(yī)學(xué)不是冷冰冰的機(jī)器和檢查結(jié)果，在專業(yè)技術(shù)之外，還應(yīng)該有更多的人文關(guān)懷。

    記得有位同事曾向我們講述了她的一次就醫(yī)經(jīng)歷。那是一所部隊(duì)醫(yī)院，硬件設(shè)施自不必說(shuō)，讓她感到不同的是，接待她的那些年輕護(hù)士們，都親切地叫她——阿姨。“阿姨您來(lái)了”,“阿姨您這邊坐”,一聲聲聽(tīng)似普通的問(wèn)候，仿佛是你鄰家或朋友的閨女在招呼你，一種久違的親切與溫暖。接下來(lái)的過(guò)程依舊是化驗(yàn)、交費(fèi)、開(kāi)藥……，但我能感覺(jué)到，這是一次愉快的就醫(yī)經(jīng)歷。

    在這里，這種對(duì)醫(yī)患溝通細(xì)節(jié)的把握，體現(xiàn)了一種人文精神。它恰恰提示出，醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的作用，不亞于醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)本身。試想，如果我們能設(shè)身處地為病人著想，并且體會(huì)對(duì)方的感受與需要，真正以病人為中心，讓醫(yī)患溝通更加深入、更加充分，那對(duì)方也會(huì)相對(duì)體諒你的立場(chǎng)與好意，因而做出積極而合適的回應(yīng)。

    也許，有效的溝通很難從根本上化解目前的醫(yī)患矛盾，但它會(huì)是一劑潤(rùn)滑劑，或是一個(gè)調(diào)色板，為和諧當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境增添一抹暖色。

    張** 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院介入科

    故事三：溝通，幫助患者戰(zhàn)勝疾病

    導(dǎo)醫(yī)扶著一位面色蒼白、大汗淋漓、彎腰捧腹、痛苦**的中年婦女進(jìn)診室，家屬介紹，她昨夜在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)徹夜未眠。通過(guò)詳盡的問(wèn)診和細(xì)致的查體，我初步擬診右側(cè)尿路結(jié)石。肌注一支黃體酮后，就告知患者要喝足了開(kāi)水去做B超和尿常規(guī)檢查，明確結(jié)石的大小和具**置后，才好作下一步治療計(jì)劃。

    B超報(bào)告顯示，右腎盂見(jiàn)多枚小結(jié)石并積水，右中上段輸尿管擴(kuò)張，中段直徑約0.9 cm,下段顯示不清。尿常規(guī)見(jiàn)鏡下血尿（+++）。

    我畫(huà)了張簡(jiǎn)單的示意圖，告知患者：你患的是右側(cè)尿路結(jié)石，并且結(jié)石已經(jīng)在右輸尿管中段梗阻，致右中上段輸尿管擴(kuò)張、右腎盂積水，長(zhǎng)此以往不僅是疼痛問(wèn)題，你的右腎都可能會(huì)報(bào)廢。治療有保守排石、碎石、手術(shù)取石等幾種辦法，我打算用保守總攻排石法試一試，但需要你的配合。

    看了我畫(huà)的示意圖，聽(tīng)了我的治療計(jì)劃，患者順從地說(shuō)：“需要我怎么配合，你盡管吩咐。”

    “我馬上要給你靜脈點(diǎn)滴液體，其中加一支促使尿量增加的速尿（**）和一支使輸尿管平滑肌松弛的阿托品，需要你在服用腎石通顆粒的同時(shí)大量喝開(kāi)水。待你有尿意了，就開(kāi)始不停地跳動(dòng)，希望增多的尿量把梗阻在右輸尿管中段的結(jié)石從已經(jīng)松弛舒張的輸尿管沖刷到膀胱。待你尿快憋不住的時(shí)候，下腹加點(diǎn)壓力，使憋脹了的膀胱用盡可能大的壓力把結(jié)石隨尿一起排出體外。如果你配合得不好，總攻排石失敗，那就只好準(zhǔn)備手術(shù)了”.

    患者聽(tīng)明白了自己疾病的預(yù)后，我的治療計(jì)劃成功與否的利害關(guān)系，就言聽(tīng)計(jì)從地每一個(gè)細(xì)節(jié)都認(rèn)真配合治療。終于在跳得雙腳都酸軟的時(shí)候，感覺(jué)疼痛緩解了；然后堅(jiān)持到尿快憋不住的時(shí)候，在小腹一加壓，就順利地把“老鼠屎”般大小的結(jié)石排了出來(lái)。

    B超復(fù)查顯示，雙側(cè)輸尿管通暢，右腎盂積水消退。尿常規(guī)檢查也未見(jiàn)異常。

    拿著復(fù)查報(bào)告單，患者激動(dòng)地說(shuō)：“謝謝您！保住了我的右腎。”

    我說(shuō)，是全靠你自己積極配合，才保住了你的右腎，以后可別忘記要經(jīng)常喝開(kāi)水哦！

    通過(guò)這一病例，我又一次感受到，溝通是醫(yī)生幫助患者戰(zhàn)勝疾病的法寶。如何用通俗易懂的語(yǔ)言，讓患者理解疾病的預(yù)后，治療的方法，取得患者全方位的配合，得到最佳的療效，需要醫(yī)生在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中去不斷探索。

    曹汛 浙江省金華華山醫(yī)院