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    規(guī)培的全稱是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。近幾年在醫(yī)學(xué)界比較火。對中國的醫(yī)學(xué)生來講，這是一種全新的、進(jìn)入職業(yè)生涯前的培訓(xùn)模式。它作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)臨床醫(yī)師來說提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)、提升醫(yī)療質(zhì)量極為重要。是醫(yī)學(xué)院校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育之間一個承上啟下的關(guān)鍵節(jié)點。

    1、臨床規(guī)培的進(jìn)展

    2013年12月31日，國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合***了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》。

    2014年2月13日，建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議在上海召開，這標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)正式啟動。全國各地陸續(xù)開展起這項重要的工作。

    規(guī)培的對象是醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)生，即臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類學(xué)生。主要模式是“5+3”,即5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育后，進(jìn)行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)基地原則上設(shè)在三級甲等醫(yī)院。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地除臨床基地外，還包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)。到2015年，各?。▍^(qū)、市）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，各省（區(qū)、市）全面開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)基本涵蓋各學(xué)科領(lǐng)域。

    規(guī)培已經(jīng)開展了好幾年，醫(yī)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)各種聲音都有，但是很少來自基層醫(yī)院（含縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)）的聲音。實際上基層醫(yī)院對規(guī)培是處于一種矛盾的狀態(tài)，即希望規(guī)培來促進(jìn)基層服務(wù)能力的提升，又擔(dān)心規(guī)培人員的流失。

    2、基層對規(guī)培深切的期望

    基層醫(yī)院出于對人才的渴望，對規(guī)培有著很高的期望值?；鶎酉Ｍㄟ^規(guī)培的實施，能夠使得新進(jìn)入員的綜合素質(zhì)較以往有著顯著的提升，從而達(dá)到提高基層整體服務(wù)能力的效應(yīng)。具體的來說基層希望通過規(guī)培達(dá)到長久以來難以解決的幾個老大難問題：

    基層醫(yī)院希望通過規(guī)培促進(jìn)服務(wù)能力的提升。眾所周知，三級醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院人可羅雀的重要原因之一是基層的服務(wù)能力不夠，使得老百姓不相信基層的服務(wù)。導(dǎo)致小病、大病都一窩蜂似的往三級醫(yī)院跑，加重了看病難、看病貴的局面?；鶎俞t(yī)院也想提升自己的服務(wù)水平，但是以往的培養(yǎng)方式不盡如人意。規(guī)培這種全球通行的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)制度，給了基層的希望?；鶎俞t(yī)院認(rèn)為良好、正規(guī)、有效的規(guī)培對基層的促進(jìn)作用將是多方面的。

    一方面規(guī)培有利于促進(jìn)基層單位的學(xué)歷層次提升。當(dāng)前基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者中的主力的學(xué)歷層次偏低。這一點，縣級醫(yī)院稍微好些（當(dāng)然發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級醫(yī)院這個問題不明顯，而在中西部地區(qū)問題則非常突出），而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可能更明顯一些，至于村衛(wèi)生室那就更不行。雖然我們不能唯學(xué)歷論，總歸是正規(guī)醫(yī)學(xué)院校出來的本科生進(jìn)入基層，能夠帶來基層學(xué)歷的提高是看得見的好處；

    另一方面規(guī)培有利于促進(jìn)業(yè)務(wù)能力的提升。原有的醫(yī)務(wù)人員畢業(yè)后基本上就在其終生工作的醫(yī)院，所以其工作醫(yī)院的水平也就決定了該醫(yī)生的水平?；鶎俞t(yī)務(wù)人員由于長期人手不足，選派進(jìn)修學(xué)習(xí)的概率本來就不高，導(dǎo)致了基層服務(wù)能力長期地下，與城市三級醫(yī)院的水平越來越大?；鶎诱J(rèn)為規(guī)培是扭轉(zhuǎn)這種擴大趨勢的一種有益嘗試。畢竟大學(xué)本科生經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)、四年的醫(yī)學(xué)教育，一年的實習(xí)，再加上三年三級醫(yī)院的規(guī)范化培養(yǎng)，多科室、多病種、多種治療手段、新技術(shù)、新方法等等是在基層醫(yī)院難以學(xué)習(xí)的。而且培訓(xùn)內(nèi)容需包括醫(yī)療道德作風(fēng)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流、醫(yī)療政策法規(guī)等。這樣的扎實的培養(yǎng)，其綜合業(yè)務(wù)能力應(yīng)該不會差。規(guī)培生回到基層醫(yī)院肯定會帶給基層變化，促進(jìn)整體水平的提高。雖然一開始不明顯，但是量化到一定的時候總會帶來質(zhì)的飛躍?；鶎俞t(yī)院對此充滿了期望！

    基層醫(yī)院希望通過規(guī)培搭建一個有效的轉(zhuǎn)診平臺。目前的各種轉(zhuǎn)診機制并不能很好運行，大部分流于形式。病人從基層轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院絕大多數(shù)是無序的。規(guī)培工作進(jìn)行后，在基層與上級醫(yī)院之間搭建了一個橋梁，而規(guī)培生將在雙向轉(zhuǎn)診方面發(fā)揮重要的中介作用。從基層醫(yī)院的角度來講，規(guī)培生在上級醫(yī)院學(xué)習(xí)三年，應(yīng)該會構(gòu)建和上級醫(yī)生一個師生關(guān)系。而在當(dāng)今社會，一些制度不好運作的事情，通過這種師生的關(guān)系往往能夠有效解決。同樣在基層醫(yī)院需要進(jìn)行一些危急重病患、臨床疑難雜癥轉(zhuǎn)診時，就可以通過規(guī)培醫(yī)生搭建起來的人脈進(jìn)行轉(zhuǎn)診。如果上級醫(yī)院需要下轉(zhuǎn)康復(fù)期病患的時候，規(guī)培生也能夠順利接手，所以說通過規(guī)培搭建轉(zhuǎn)診的渠道也為基層醫(yī)院看重。

    3、基層醫(yī)院對規(guī)培的擔(dān)憂

    雖說規(guī)培即將給基層醫(yī)院帶去全新的新人培養(yǎng)模式，促進(jìn)基層服務(wù)能力的提升方面發(fā)揮重要的作用。但是基層醫(yī)院對規(guī)培的擔(dān)憂也不少：

    首先，規(guī)培生待遇問題的困擾。說實話，本科五年再加上三年規(guī)培，對醫(yī)學(xué)生來說的不僅僅是周期長，收入又低！所以遭到不少規(guī)培生的吐槽。而對基層醫(yī)院來講每一個規(guī)培生都是一個只有投入沒有產(chǎn)出的三年。規(guī)培生認(rèn)為拿到手的錢不多，可是基層醫(yī)院在社會保障方面的成本一算上，每個人也要花不少。醫(yī)院給規(guī)培生單位平均收入的規(guī)定是一句空話。讓規(guī)培人員收入與單位在職在崗的人員持平肯定不現(xiàn)實。基層醫(yī)院一是要自己賺錢養(yǎng)活自己，所以運行控制比較緊，通俗的說法是一個蘿卜一個坑，好不容易來了新蘿卜，卻三年內(nèi)不能填自己單位的坑，而必要的工資和社會保障一點也不能少。還要保證收入不少，這在現(xiàn)行總量控制的績效考核機制下不可能，規(guī)培生拿的多了，在職在崗的人員就必須少拿些，這基本不可能！但是拿的太少，說實話規(guī)培生也要生存、也要成家！這一點上海方面做得比較好些。建議**財政支持、醫(yī)院單獨列支經(jīng)費保障規(guī)培生的合理待遇，有利于規(guī)培人員安心參加學(xué)習(xí)，達(dá)到規(guī)培的目的。

    其次、擔(dān)心培訓(xùn)效果能否達(dá)到要求。一是，規(guī)培學(xué)不到東西。不少規(guī)培生說在三級醫(yī)就是開開化驗單、寫寫大病歷、換換藥等一些打雜的活；還有部分規(guī)培人員反應(yīng)帶教老師對規(guī)培生不聞不問；最突出的問題是，規(guī)培人員動手機會極少，帶教老師出于醫(yī)療院就安全的考慮，不太愿意讓規(guī)培生動手。如果規(guī)培人員主動上進(jìn)的，能夠?qū)W到東西；如果自己不主動，很難學(xué)到東西，放任三年不管反而導(dǎo)致人才荒廢。確實有三年規(guī)陪結(jié)束后回到基層，居然還不能單獨上崗的事情發(fā)生。二是，規(guī)培是否提供基層真正需要的技能。三級醫(yī)院許多技術(shù)和設(shè)備是基層無法配備的，所以規(guī)培在實施的時候是否能夠真正提供一些基層規(guī)培人員必須掌握的技能。而不是單純按照三級醫(yī)院培養(yǎng)慣性開展培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)成歸來的人員在基層無用武之地，時間一長有全部荒廢了。三是，三甲有沒有培養(yǎng)規(guī)培的動力。實際上三級醫(yī)院會不會培養(yǎng)競爭對手是一個偽命題。三級醫(yī)院的如果把培養(yǎng)基層醫(yī)生全部打造成人才，基層的力量上去，他們的住院病床就空了。他們的利益就會受到影響。培養(yǎng)學(xué)生和自己在一塊地皮搶病人何苦呢？所以說基層擔(dān)心規(guī)培是否能達(dá)到預(yù)期的效果。

    最后，基層擔(dān)心人才流失。“規(guī)培規(guī)培，歸來不賠、不歸全賠。”這是基層醫(yī)院的擔(dān)憂心理的真實寫照。基層能夠給予規(guī)培人員無論是待遇、職業(yè)前景等都遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上大醫(yī)院的吸引力。所以，讓基層更擔(dān)心的是規(guī)培有可能淪為為他人做嫁衣。最明顯的是現(xiàn)在不少三級醫(yī)院招收新近人員都加入一個新的要求：必須參加過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得證書。這一點對基層醫(yī)院來說是一個非常危險的信號！這是三級醫(yī)院向基層虹吸人員的又一個招數(shù)。而且這招更狠，會斬斷基層醫(yī)院的發(fā)展之路。試想一下，規(guī)培生都被三級醫(yī)院招錄去了，基層醫(yī)院還會有未來么！這不是與醫(yī)改強基層的目標(biāo)背道而馳嗎？衛(wèi)計委好像已經(jīng)發(fā)文，要求各地各單位不得把規(guī)培作為招錄的必要條件。但是，近期各地的招錄公告中規(guī)培赫然在列！基層擔(dān)心人才流失的顯現(xiàn)依然不可避免了！所以說基層對規(guī)培人員的流失還要采取一些政策性的手段才能減少這種趨勢呀。

    建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，實現(xiàn)我國醫(yī)師培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化，是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的治本之策。但是如何科學(xué)設(shè)計、規(guī)范有效運作使得規(guī)培人員能夠收入保障、學(xué)到技能、正真到基層服務(wù)還有很長一段路要走。