現(xiàn)代醫(yī)學認為,蛋白尿的產(chǎn)生多由腎臟自病或他病及腎,腎小球濾過功能、腎小管重吸收功能受損,腎小球的電荷屏障與機械屏障失常而致。而中醫(yī)學則認為,蛋白尿的產(chǎn)生主要與腎關開闔有關,不論因實因虛、因寒因熱,凡損傷于腎,腎的氣化、固攝功能失常,導致腎關開闔失度,水谷精微下泄隨尿排出,則出現(xiàn)蛋白尿。
《素問·上古天真論》曰:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。”而腎關開闔,是實現(xiàn)腎主水藏精、留精泄?jié)岬闹匾h(huán)節(jié)。腎為胃之關,職司開闔。其含義是腎為脾的散精、津液的代謝把關,為后天的水液和水谷精微把關。即腎關開闔具有泄?jié)嵘澹叹鼐饔?。腎關開闔,是一功能概念,是腎對津液代謝留精泄?jié)?、陰陽協(xié)調自動調節(jié)的功能體現(xiàn),絕非是機械的水液閘門開關。腎關開闔的過程是:氣化則開,固攝則闔;開則泄?jié)?,闔則留精;開中有闔,闔中有開,泄?jié)嶂杏泄叹?,固精中有泄?jié)帷DI關這種有機協(xié)調有序不停的開闔,體現(xiàn)了腎對津液代謝的自動調節(jié)功能,謂之開闔有度。
正常情況下,腎關開闔有度,開則將體內(nèi)多余的水液和代謝產(chǎn)物化為尿液排出體外,闔則將機體所需津液及水谷精微留于體內(nèi)再用。腎關的開闔,主要由腎的氣化和固攝作用協(xié)調有度來完成。在病理情況下,如腎的氣化不利,腎關開少不能泄?jié)?,不能將代謝產(chǎn)物及多余水液化為尿液排出體外,則尿閉、尿少、小便不利,津液與代謝產(chǎn)物滯聚為痰、為濕、為瘀、為濁,蓄積為毒為害,危害機體、損傷腎臟;反之,若腎的固攝功能不足,腎關闔少不能留精,則不能將機體所需津液及精微留于體內(nèi),便出現(xiàn)尿頻、遺尿、多尿、糖尿、蛋白尿。腎關開闔失度,還可有開多闔少、開少闔多等多種表現(xiàn),但都可造成尿量多少和尿液成分的改變。
蛋白質為脾胃化生的水谷精微,通過入血流經(jīng)腎臟,不論原發(fā)繼發(fā)腎病、急性慢性腎病,凡損傷腎的氣化和固攝功能,致使腎關開闔失度,不能留精泄?jié)?,精微下泄,便會產(chǎn)生蛋白尿,故言腎關開闔失度是蛋白尿產(chǎn)生的基本病機。
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