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  護士A:05:00給患兒毛毛進行靜脈穿刺置管術(shù)，靜脈留置針留置在患兒頭皮靜脈上。小A因為想著把患兒頭發(fā)全部剃完一不好看，二來也嫌麻煩，所以就只剃到留置針敷貼的五分之三面積大小。06:00患兒因出現(xiàn)抽搐，遵醫(yī)囑給患兒輸注鈣劑一次

  護士B:08:00護士A下夜班，交班給護士B（責(zé)任護士），在交班的過程中，患兒仍然在繼續(xù)輸液。11:00患兒再次出現(xiàn)抽搐，護士B立即遵醫(yī)囑給予輸注鈣劑和硫酸鎂各一次。

  護士C:13:00觀察患兒輸液部位，感覺患兒的輸液處疑似有藥物滲出，讓護士B去查看，因護士B是患兒的責(zé)任護士，護士C不負責(zé)患兒的治療。護士B未置可否，未判定患兒藥液外滲，繼續(xù)輸液。

  護士D: 15:00發(fā)現(xiàn)患兒輸液部位明顯滲出，急忙拔除患兒頭皮處靜脈留置針，未做特殊處理。

  護士E: 16:00接班，護士B未交接輸液部位藥物外滲（腫）的情況。

  1天后，患兒毛毛頭皮上打留置針的地方出現(xiàn)黑色壞死和鈣化點。

  請問，護士A、B、C、D、E,誰是該事件的責(zé)任人？誰改為此事負起責(zé)任？

  （案例分析）

  2013年11月14日，國家衛(wèi)生計生委首次以行業(yè)標準的形式發(fā)布《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范（WS/T433-2013）》，此標準將于2014年5月1日正式開始實施?！鹅o脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》中明確定義：藥物滲出是指在靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物滲出在護理臨床一線很常見，由于是非腐蝕性藥液，藥液輸?shù)窖芡猓喈斢谄?nèi)皮下、或是肌肉注射的原理，藥液很快就會被組織吸收，一般情況下，不會對患者帶來不良影響。

  但是，這次不同，因為輸入的是鈣劑和硫酸鎂注射劑，屬于高滲性及陽離子溶液，是靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物，此類藥物靜脈輸入時出現(xiàn)滲漏，屬于藥物外滲的范疇。藥物外滲是指在靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲的性質(zhì)就較為嚴重了，護士在靜脈輸液時，要熟知藥物的性狀，嚴防藥物外滲，如若出現(xiàn)外滲的，就是護理不良事件，如若處置不當，會造成外滲處組織壞死，甚至潰爛，易造成醫(yī)患**。尤其是輸入一些化療藥物、血管活性藥物等高危藥物時，護士一定要高度負責(zé)，小心謹慎，嚴防藥液外滲帶來不良后果。

  誰改為此負責(zé)？每個人都應(yīng)回顧起這起事情當時的事發(fā)經(jīng)過。這是一件典型的護理不良事件，可按照不良事件上報處理進行。

  在護理不良事件上報記錄上，護士A,班上是否存在輸液部位藥物滲出，交班的時候如何交接的輸液部位及輸入液體；護士B,接班的時候是否查看輸液部位，患兒再次抽搐時，鈣劑推注時有無抽回血、觀察輸入部位有無異樣、巡視病房時間及巡視內(nèi)容，護士C讓其去看患兒是否有滲出的時候，情況是怎么樣的，為何未進行特殊處理的原因；護士C,是怎么發(fā)現(xiàn)滲出的，當時情況如何，怎樣告知護士B的；護士D,發(fā)現(xiàn)輸液部位有滲出，當時皮膚情況怎么樣，有沒有翻閱患兒的用藥情況，為什么沒有進行特殊處理的原因；護士E,接班時，有沒有特別交接班輸液部位，及滲出情況，巡視病房的內(nèi)涵是什么？

  這起護理不良事件中，最終的責(zé)任劃分還需要看結(jié)果才能得出。如果患兒的傷口不能很好的愈合，處理起來就很麻煩?；純好卺t(yī)護人員的積極處置下，局部應(yīng)用喜遼妥、水膠貼和外科清創(chuàng)等措施，在護理人員之后的精心護理下，外滲部位已經(jīng)痊愈。孩子治愈，一切都塵埃落定，剩下的，就是醫(yī)護人員如何汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，加強防范，杜絕同類事件的再次發(fā)生。

  接班護士B后來承認說，自己跟護士A進行交接班時，留置針留置部位是正常的。責(zé)任護士B的責(zé)任要大一些，其次是護士D及護士E,最后是護士A,護士C基本上沒有責(zé)任。

  但如果科室沒有相關(guān)的預(yù)防措施和護理預(yù)案，護理管理者也有責(zé)任。在護理管理方面：輸入高危液體，醫(yī)護人員和患者家屬有沒有簽署藥物外滲知情同意書？同時，病區(qū)有沒有預(yù)防高危藥品滲出的防范措施，比如說多少時間巡視一次，巡視內(nèi)容是什么？輸入風(fēng)險較大的高危藥品，為什么不采用深靜脈輸入方式，尤其是這種隨時要抽搐的患兒？科室平時有沒有進行高危藥品應(yīng)用的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)？

  《護理不良事件報告及管理制度》明確規(guī)定，科室發(fā)生不良事件應(yīng)積極采取補救措施，以減少或消除由于事件造成的不良后果，指定熟悉全面情況的專人負責(zé)與家屬做好思想工作。發(fā)生不良事件時，護士長應(yīng)按性質(zhì)、情節(jié)輕重，及時組織全科有關(guān)人員進行討論、總結(jié)，提出防范措施，以提高認識。吸取教訓(xùn)，改進工作，并將討論結(jié)果和初步處理意見報護理部、醫(yī)務(wù)科。護理部質(zhì)控小組應(yīng)定期對所發(fā)生的不良事件進行性質(zhì)評定，并提出防范措施。護理不良事件實行無懲罰上報制度，每年向全院護理人員進行總結(jié)、分析報告一次。如有重大不良護理事件，應(yīng)及時向全院護理人員進行總結(jié)、分析。本案中，抓緊時間處理患兒的藥物外滲，盡量減小對孩子的損害，減輕不良事件造成的后果。吸取教訓(xùn)，杜絕再犯。

  護理管理上藥注意，在以后使用外周靜脈進行高危藥品輸注時，懸掛“防止外滲”的警示牌，這樣在護士輸液巡視過程中就會心中有數(shù)，并班班床頭交接查看。要嚴格交接班，上一班護士交接班時，交接到位，后面再發(fā)生什么情況，就和自己沒關(guān)系了。

  再次強調(diào)交接班的重要性。護士交接一定要交到位，有慎獨精神，接班后要切實負責(zé)，護士干的就是良心活，工作一定要嚴謹。

  通過報告、處理不良事件及分析潛在的不安全因素，可有效避免護理不良事件的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全管理上存在的不足和漏洞，及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對隱患的識別能力，不良事件報告后的信息共享，可以使相關(guān)人員從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。