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    愛愛醫(yī)記者：胡教授，您好！我是愛愛醫(yī)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站記者。對(duì)于高血壓、缺血性腦卒中和頸動(dòng)脈狹窄并存的患者，如何調(diào)控血壓是近年來的一個(gè)熱議話題。請(qǐng)您給我們介紹一下伴頸動(dòng)脈狹窄的卒中患者應(yīng)該如何制定降壓策略，以及如何選擇降壓藥物？

    胡大一教授：伴有嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄的患者如果過度降壓會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該在解決頸動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上合理降壓。頸動(dòng)脈狹窄的治療應(yīng)按照正式推出的規(guī)范來操作，根據(jù)狹窄的程度來確定哪些患者需要做頸動(dòng)脈剝離，哪些患者需要做支架，目前我們國(guó)內(nèi)是支架做的多一些，剝離做的比較少。

    美國(guó)即將發(fā)布的指南可能會(huì)三十年河?xùn)|，三十年河西，對(duì)血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)或許會(huì)有所改變。比如說糖尿病患者是不是必須將血壓降到130/80mmHg以下，目前這方面的證據(jù)并不多。我覺得總體來講，把血壓控制在140/90mmHg以下對(duì)大多數(shù)人群都是適合的，對(duì)80歲以上的高齡人群，血壓能夠在150mmHg以下基本就可以接受。現(xiàn)在跟過去不一樣，血壓不是降的越低越好，因?yàn)闆]有越低越好的證據(jù)，而且對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄的患者未必就是安全可靠的。

    我覺得血壓指標(biāo)應(yīng)該簡(jiǎn)化一些，比如說對(duì)于老年人來說，150mmHg就可以接受，對(duì)于一般人群，不管有沒有糖尿病，能控制在90-100mmHg就可以了，中國(guó)的這個(gè)差距很大，如果想要降的更低的話，一方面需要更多藥物，另一方面沒有這方面的證據(jù)。

    至于用什么藥，目前最主要是三類藥物的聯(lián)合，我覺得最理想的是將來能做成兩類和三類藥物的復(fù)方制劑，鈣拮抗劑是一種，ACEI和ARB是第二種，第三種是氫氯噻嗪，噻嗪類利尿劑，把這三類藥結(jié)合制成一片藥，兩兩結(jié)合制成一片藥。

    對(duì)于血壓不高的患者，可以先用一種藥，可以選擇鈣拮抗劑，或者糖尿病患者首選ACEI、ARB，如果一種藥物不行，就換兩種藥物的單片復(fù)方制劑，兩種不行換三種藥物的復(fù)方制劑。都是一片藥，我覺得能不能做成這樣的1、2、3三類藥物，非常簡(jiǎn)化。對(duì)于社區(qū)醫(yī)生，包括大醫(yī)院的臨床醫(yī)生能不能都采取"三步曲"來降壓，都是一口水，一片藥。因?yàn)樘嗨幬锏脑?，有些藥物需要掰半片，患者不好依從。做成一片藥的話，減少了患者的隨意性，都是一片藥，一口水吃掉完事。

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