日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

    靜脈輸液是搶救病人和治療疾病的重要措施。如果輸入的藥液被熱源、細菌及微粒污染，可造成發(fā)熱反應，引起休克等并發(fā)癥，甚至死亡。為防止輸液發(fā)熱反應，近年來同行們對發(fā)熱反應的因素、防止措施進行了深入研究探討，并取得了一定效果?，F(xiàn)將靜脈輸液發(fā)熱反應的因素與防止進展綜述如下。

    1　靜脈輸液發(fā)熱反應的主要因素

    引起輸液發(fā)熱反應的因素除去常見的因素，如輸入藥物液體不純、變質或被污染；環(huán)境空氣的污染；聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當；輸液速度過快；配藥加藥中的污染外，近年來還發(fā)現(xiàn)了以下因素。

    1.1　配藥加藥中新的污染
    安瓿的切割與消毒不當造成的污染；加藥針頭穿刺瓶塞微粒的污染；加藥注射器的污染。

    1.2　靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒及靜脈留置導管的污染。

    1.3　輸液器具塑料管中未塑化的高分子異物及終端濾器不能全部濾去微粒等也是引起發(fā)熱反應的主要因素。且更為普遍。

    2　靜脈輸液發(fā)熱反應的防止進展

    2.1　嚴格查對制度把好藥物器具關
    液體使用前認真查看瓶簽是否清晰、是否過期，液體瓶有無裂紋及松動，藥液有無雜質及澄明度；輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，應禁止使用不合格輸液器具。

    2.2　應用現(xiàn)代技術把好藥液配制關
    2.2.1　改進加藥進針習慣
    即將垂直進針改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反向用力，從而可減少膠塞碎屑和其他雜質落入瓶中的機會。
    2.2.2　改進安瓿的割據與消毒
    傳統(tǒng)使用的一些開啟安瓿的方法如用鑷子等物品敲開法，可造成嚴重污染應忌用；兩次消毒法（即折斷安瓿前后各消毒一次）雖然能有效減少污染但在大量的臨床輸液操作時則很難做到。李玉梅采用安瓿鋸痕后用0.5%強力碘或75%的酒精棉簽一次消毒后打斷，能達到無菌的目的，且操作簡便，省時省力。認為采用“易折型”安瓿或控制割據安瓿痕長≤1/4周及堅持開啟前的消毒是減少藥物污染的重要措施。
    2.2.3　采用正確的抽吸藥物方法
    抽液操作時應注意以下幾點：不能橫握注射器，即“一把抓”。抽吸時安瓿不應倒置。抽吸時針頭應置于安瓿的中下部。其理由是針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，置于底部時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針。向輸液瓶內加藥或注射時，應將針管空氣排凈并垂直靜止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內，再緩緩注入。同時盡量減少液體瓶的擺動。這樣會使瓶內的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內。
    2.2.4　避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞
    當液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭和在瓶塞同一部位反復穿刺。正確方法是將一枚針頭插入瓶塞固定作為注藥針頭，抽吸藥液時用另一枚針頭，從而可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。但抽藥的空針也不能反復多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量越多。據報告，已有研究者將加藥針頭進行改進，將傳統(tǒng)的針頭做成封閉的圓錐形方形的針孔開在針頭側面。以減少穿刺瓶塞產生的微粒污染。但李學福實驗研究則認為，這些微粒的產生與瓶塞的質量有關而與穿刺針頭的粗細無關。
    2.2.5　加藥注射器的使用
    一種“快速稀釋加藥器”已研制成功并開始應用于臨床；藥液直接通過無菌針頭，軟管進入輸液瓶，稀釋加藥在一推一吸的過程中完成，一個針管可用來完成所有不同品種藥物的稀釋和加入，有配伍禁忌的藥物可用不同器械。取消了用注射器傳遞釋藥液或藥液的媒介，減少了注射器的用量、微粒的污染。且價格便宜、操作簡便、效果好。

    2.3　嚴格執(zhí)行消毒制度及無菌操作規(guī)程
    2.3.1　操作環(huán)境的凈化
    配藥室按常規(guī)定時定期清潔消毒細菌監(jiān)測。為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，為減少細菌微粒的污染，有的醫(yī)院已采用100級凈化工作臺，它是由低中高效三組過濾器濾過清除空氣中的塵粒，以達到凈化進入液體瓶內的空氣，從而清除微粒的污染。目前國際上普遍使用及國內部分城市開始使用袋裝的液體也是一種簡便的避免空氣污染的好方法。
    2.3.2　避免液體輸入操作污染
    靜脈輸入過程要嚴格遵守無菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復穿刺要更換針頭，否則可直接把針頭斜面滯留的微粒引入靜脈，使用一次性輸液必須要有終端濾器，可截留任何途徑污染的輸液微粒。是解決微粒危害的理想措施。目前我國的終端濾器能可靠地濾過10μm以上的微粒。其中以袋式濾器的截留效果最為優(yōu)異，它對2、5、11、25μm的濾除率分別為93%、96%、97%、100%,與其它濾器相比、具有非常顯著的差異。另外輸液器中的微粒大部分存在于最初流出30 ml藥液中而到100 ml時實際已全部流出。因此如在不影響治療效果的前提下主張排出最初流出的50 ml液體，減少熱源反應的發(fā)生率。
    2.3.3　提高靜脈穿刺的成功率
    扎兩根止血帶法、易見回血法、局部血管擴張法、進針角度的正確選擇、非握拳穿刺法、手指椎壓法、儀器顯示穿刺法、穿破后的補救方法等已被臨床護士掌握。減少了病人的痛苦，提高了靜脈穿刺的成功率。靜脈切開術已基本取消。
    2.3.4　選擇合理的留置導管針
    靜脈留置導管針多采用Y型配套管，置管成功率高，易于固定，加藥方便、減少污染。此種常用于大手術、重危病人的搶救或長期輸液治療的病人、也可用于腫瘤化療的病人。間歇期的靜脈留置導管、局部應保持清潔干燥、每日常規(guī)消毒后用無菌紗布覆蓋。封管液應用肝素12 500 U加生理鹽水100 ml,每次推注3～5 ml,即能保持管道的通暢，又能減少因操作頻繁而增加感染的機會。

    2.4　控制輸液速度
    輸液發(fā)熱反應與輸液速度有密切關系。歐陽純報道1988年當他們醫(yī)院發(fā)生輸液反應較多時，通過視病情按標準調節(jié)滴速，使輸液反應有所減少。并發(fā)現(xiàn)有的病人出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應后，通過減慢滴速，可使輸液反應停止，并能繼續(xù)將發(fā)生反應的液體輸完。陳敏亦認為：輸液速度過快，在短時間內輸入的熱源總量過大，當其超過一定時限，即可產生熱源反應，應嚴格視病情控制輸液滴速減少輸液反應的發(fā)生。

    2.5　注意用藥、合理配伍
    液體中應嚴格控制加藥種類，各種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁、注入藥物時要使瓶內成負壓狀態(tài)，配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中，液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應及溶液污染。

    綜上所述，導致靜脈輸液發(fā)熱反應的主要因素是藥物液體質量、輸液器具及加藥配藥操作過程中的微粒污染。所以在輸液過程中要加倍注意以上幾個方面的問題，使靜脈輸液發(fā)熱反應減少到最低限度。