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    異位睪丸是指睪丸下降過(guò)程中，出皮下環(huán)后未降入同側(cè)陰囊中而轉(zhuǎn)位于腹外斜肌淺面的腹壁皮下組織內(nèi)、會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)皮下、陰莖根部或?qū)?cè)陰囊內(nèi)。此癥臨床少見(jiàn)?，F(xiàn)報(bào)告1例左睪丸橫跨異位并右腹股溝斜疝病例如下。

    一般情況：患兒，男，9個(gè)月。

    病史：因“生后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)2個(gè)睪丸，左側(cè)陰囊空虛。右腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊8個(gè)月”入院。

    入院查體：發(fā)育良好，心肺腹部檢查無(wú)明顯異常，陰莖陰囊發(fā)育可，右側(cè)陰囊內(nèi)可觸及2個(gè)睪丸，大小質(zhì)地可，左側(cè)陰囊內(nèi)空虛，右腹股溝區(qū)可觸及3cm×2cm大小包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)（-），可還納腹腔。

    輔助檢查：本院彩超示右側(cè)陰囊內(nèi)有1.8cm×0.9cm及1.8cm×1cm兩個(gè)類似睪丸回聲，左側(cè)陰囊內(nèi)及腹股溝區(qū)未見(jiàn)睪丸樣回聲；右腹股溝斜疝；雙腎無(wú)異常。

    診斷：左睪丸橫跨異位，右腹股溝斜疝。

    手術(shù)治療：取右腹股溝疝切口，尋及疝囊，見(jiàn)疝囊約2cm×2cm大小，與腹腔相通，其外環(huán)口處可見(jiàn)2個(gè)2.0cm×1.0cm的卵圓形光滑睪丸，各具獨(dú)立附睪、輸精管及精索血供。二者之精索內(nèi)側(cè)相互融合，睪丸引帶缺如。左腹股溝區(qū)未探及睪丸、附睪及精索組織，左腹股溝外環(huán)口閉合，遂行右側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。充分游離并分開(kāi)兩精索。取精索較長(zhǎng)之睪丸經(jīng)恥骨上皮下隧道置入左側(cè)陰囊肉膜外窩并固定，另一睪丸置入右側(cè)陰囊肉膜外窩并固定。

    隨診3個(gè)月，檢查兩側(cè)睪丸大小、質(zhì)地尚可。本院彩超示：右側(cè)陰囊內(nèi)有一2.1cm×1.0cm睪丸樣回聲，左側(cè)陰囊內(nèi)有一2.2cm×1.0cm睪丸樣回聲，二者均可見(jiàn)彩色血流信號(hào)。

    病例討論：

    異位睪丸畸形臨床少見(jiàn)，約占隱睪病例的1%。Francis等把異位睪丸定義為睪丸已出腹股溝管外口，但未經(jīng)正常下降途徑進(jìn)入陰囊，而異位于陰囊之外；并指出最常見(jiàn)的異位是腹外斜肌腱膜與腹壁淺筋膜深層（Scarpa筋膜）之間的淺袋（Denis Browne袋），其他異位包括對(duì)側(cè)陰囊、會(huì)陰、股部、陰莖根部。其中睪丸橫跨異位是異位睪丸的特殊類型，臨床罕見(jiàn)。睪丸橫跨異位是指睪丸在下降過(guò)程中偏離正常途徑，橫過(guò)至對(duì)側(cè)的腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)等部位。一般橫跨異位的睪丸有自己的輸精管和動(dòng)靜脈。

    異位睪丸的發(fā)生可能與睪丸引帶發(fā)育異常有關(guān)。有研究顯示，睪丸引帶在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)5條分支，分別附著于會(huì)陰、股管、表淺腹股溝窩、恥骨上和對(duì)側(cè)陰囊。正常情況下，有一束引帶附著同側(cè)陰囊，睪丸沿正常途徑下降；一旦某一分支變?yōu)橐皇龓?，睪丸便偏離正常下降途徑，出現(xiàn)異位，其中最多見(jiàn)于表淺腹股溝窩，橫過(guò)異位者最少見(jiàn)，其發(fā)生原因可能為睪丸沿附著于對(duì)側(cè)的引帶下降所致。

    異位睪丸的診斷主要依靠仔細(xì)體檢。當(dāng)一側(cè)陰囊空虛時(shí)，除檢查同側(cè)腹股溝區(qū)外，還應(yīng)在上述常見(jiàn)的異位睪丸發(fā)生位置進(jìn)行檢查。當(dāng)體檢無(wú)法捫及時(shí)，需借助適當(dāng)?shù)妮o助檢查，B超是最常用的輔助檢查方法。當(dāng)然，CT、MRI和精索血管造影也可協(xié)助異位睪丸的定位診斷。

    異位睪丸一旦診斷清楚，即應(yīng)行手術(shù)治療。最佳手術(shù)年齡在2歲之前。可采取手術(shù)復(fù)位，置于同側(cè)陰囊內(nèi)。對(duì)于診斷和定位明確的異位睪丸，可采用腹股溝切口，適當(dāng)松解精索，如為腹膜后橫跨至對(duì)側(cè)，可經(jīng)該側(cè)陰囊中隔固定于對(duì)側(cè)陰囊肉膜外窩內(nèi)；如為恥骨后、膀胱上方橫跨，則需游離至對(duì)側(cè)，經(jīng)恥骨上皮下隧道置入對(duì)側(cè)陰囊內(nèi)，以保持生殖器正常形態(tài)；術(shù)中發(fā)現(xiàn)高度萎縮的睪丸，若對(duì)側(cè)睪丸已降，可行睪丸切除。異位睪丸的精索長(zhǎng)度足夠甚至偏長(zhǎng)，因此無(wú)須過(guò)多游離精索，只要保證睪丸無(wú)張力放入陰囊內(nèi)即可。

    異位睪丸常見(jiàn)的并發(fā)癥為鞘狀突未閉和附睪畸形，前者在手術(shù)時(shí)一并處理，而后者一般無(wú)須處理。異位睪丸偶并發(fā)對(duì)側(cè)睪丸下降不全和尿道下裂，對(duì)于對(duì)側(cè)睪丸下降不全，可一期處理；對(duì)尿道下裂則應(yīng)分期處理。

    異位睪丸對(duì)生育的影響及惡變比例，目前尚無(wú)詳細(xì)臨床資料。異位睪丸的預(yù)后較隱睪好，它是以解剖學(xué)的特點(diǎn)離開(kāi)了自然下降通路，多能適應(yīng)睪丸的功能活動(dòng)。因此，有人認(rèn)為異位睪丸可看作一個(gè)正常的器官。