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一、升主動(dòng)脈瘤/升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為升主動(dòng)脈瘤/升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（ICD-10:I71.0-I71.2）

行升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)（ICD-9-CM-3:38.4402）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.癥狀：可有乏力、胸悶、胸痛等癥狀，也可無明顯癥狀。
2.體征：多無明顯的陽性體征。
3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖、CT或MRI等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日通常≤18天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:I71.0-I71.2升主動(dòng)脈瘤/升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤疾病編碼。
2.升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，直徑大于5cm。
3.主動(dòng)脈竇部正常，主動(dòng)脈弓部正常，主動(dòng)脈瓣無明顯病變。
4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（評(píng)估）≤5天工作日。

1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
（2）肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖、CT或MRI。

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查（CT或造影）（有冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素及年齡≥50歲患者）、血?dú)夥治龊头喂δ軝z查（高齡或既往有肺部病史者）、腹部及外周血管超聲檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭孢菌素。
2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。

（八）手術(shù)日為入院5個(gè)工作日。

1.麻醉方式：全身麻醉。
2.體外循環(huán)輔助。
3.手術(shù)植入物：人工血管、胸骨固定鋼絲等。
4.術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。
5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤13天。

1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測治療，觀察生命體征。
2.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖、CT或MRI。
3.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。
4.根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)檢查無明顯異常。
2.引流管拔除、切口愈合無感染。
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。
5.胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖、CT或MRI證實(shí)人工血管通暢，無相關(guān)并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：心功能不全、出血、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染、重要臟器功能不全等造成住院日延長和費(fèi)用增加。
2.合并有其他系統(tǒng)疾病，可能出現(xiàn)合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。
3.人工血管的選擇：根據(jù)患者的病情，使用不同的人工血管，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。
4.其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時(shí)間延長費(fèi)用增加。

二、升主動(dòng)脈瘤/升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為升主動(dòng)脈瘤/升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（ICD-10:I71.0-I71.2）

行升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)（ICD-9-CM-3:38.4402）

患者姓名：       性別：   年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：

住院日期：    年    月    日 出院日期：    年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤18天

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