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    一般情況：患者，女，54歲。

    主訴：鞏膜及全身皮膚黃染、尿黃2周。

    病史：患者自述2009年1月中旬為治白發(fā)沖服首烏粉10g/次，每日2次。3月初患者自覺(jué)食欲下降、乏力，未重視，10d后開(kāi)始出現(xiàn)黃疸癥狀，呈進(jìn)行性加重并逐漸出現(xiàn)紅色皮疹、瘙癢?；颊呒韧w健，無(wú)煙酒等不良嗜好，無(wú)寄生蟲(chóng)感染史，否認(rèn)家族有肝病史。

    查體：生命體征平穩(wěn)。全身皮膚、鞏膜重度黃染，未見(jiàn)肝臟及蜘蛛痣，胸腹及四肢可見(jiàn)散在紅色皮疹，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無(wú)陽(yáng)性體征。肝脾不大，肝區(qū)叩痛（+），移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫。

    實(shí)驗(yàn)室檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶967U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶901U/L，白蛋白30.7g/L，白蛋白/球蛋白1.0，總膽紅素232.96μmol/L，直接膽紅素151.86μmol/L，間接膽紅素81.10μmol/L，堿性磷酸酶99U/L，γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶119U/L。凝血酶原時(shí)間15.3s，凝血酶原活動(dòng)度0.74。MRCP提示：輕度肝硬化，膽囊炎，腹膜后淋巴結(jié)炎性增生。肝炎病毒檢測(cè)結(jié)果均為陰性（復(fù)查2次），血尿便常規(guī)、腎功能、自身抗體組合、免疫全項(xiàng)等均正常。

    診斷：據(jù)其臨床特征與發(fā)病前服用首烏粉史，診斷為藥物性肝炎。

    治療：囑其停服首烏粉，并給予口服肝泰樂(lè)、肌苷片，同時(shí)靜脈滴注還原型谷胱苷肽2.4g/d，門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸10.0g/d，維生素B6、維生素C、復(fù)方氨基酸等。經(jīng)治療35d后，肝功能恢復(fù)正常出院，1個(gè)月后隨訪肝功能正常。

    病例討論：

    何首烏為蓼科植物何首烏的干燥塊根，其性味苦、甘、澀、溫。生品具解毒、消癰、潤(rùn)腸、通便之功；制何首烏具補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨之功，是滋補(bǔ)肝腎的常用中藥。近年來(lái)用于肝炎、高血壓、高血脂癥、冠心病、斑禿、脫發(fā)等療效滿意。但何首烏的不良反應(yīng)尤其是何首烏致肝損害引起人們重視，陳一凡等認(rèn)為可能與其成分中含有的蒽醌類衍生物有關(guān)。蒽醌類衍生物有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，對(duì)肝臟可能有一定毒性作用。張栩等認(rèn)為可能是：（1）其代謝產(chǎn)物可引起肝細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化致肝細(xì)胞壞死；（2）某種毒性物質(zhì)干擾肝細(xì)胞攝取血中膽汁分泌的功能或結(jié)構(gòu)，并破壞細(xì)胞膜運(yùn)載膽鹽的受體，影響細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性，使肝細(xì)胞正常的結(jié)構(gòu)和代謝功能發(fā)生異常，導(dǎo)致肝損害。目前對(duì)何首烏的保肝作用及肝損傷均缺乏大樣本研究，個(gè)案報(bào)道較多。何首烏對(duì)肝臟毒理作用有待進(jìn)一步探索。為預(yù)防何首烏引起肝損害，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。