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中醫(yī)治療骨質疏松癥

2012-07-06 17:20 閱讀:6079 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 古代中醫(yī)學無骨質疏松癥之病名。骨質疏松癥屬骨骼系統(tǒng)疾病,究其病癥、體征,多見腰部、膝部等骨關節(jié)疼痛癥狀,與痹癥相似;究其病因病機,與骨痿、骨枯、骨極、骨痹證發(fā)病機制相似。目前比較認可的病名當屬骨痿。本文簡要介紹中醫(yī)治療骨質疏松癥。 1 骨質疏

    古代中醫(yī)學無“骨質疏松癥”之病名。骨質疏松癥屬骨骼系統(tǒng)疾病,究其病癥、體征,多見腰部、膝部等骨關節(jié)疼痛癥狀,與痹癥相似;究其病因病機,與骨痿、骨枯、骨極、骨痹證發(fā)病機制相似。目前比較認可的病名當屬“骨痿”。本文簡要介紹中醫(yī)治療骨質疏松癥。

    1 骨質疏松癥病理提要

    1.1 骨質疏松癥病因

    中醫(yī)學認為,“腎者,髓之府”,“腰者,腎之府”,并深刻認識到腎與骨存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系,提出“腎主骨”學說,即“骨者腎之所合也”,“腎藏精,主骨,藏真陰而寓元陽,為先天之本”。故而由于先天稟賦不足加之后天失養(yǎng),損傷真陰元陽,使精血不足,腎陽衰弱,不能充骨生髓,溫養(yǎng)筋骨,使骨髓空虛。六淫之邪是引起骨質疏松癥的外在因素,外邪可以導致各種疾病,而各種疾病皆能影響人體的氣血津液,耗傷人體精氣、腎氣,以致影響骨質的形成,外邪乘虛而入,凝滯骨關節(jié),導致氣血痹阻,使骨質疏松癥狀早發(fā)。病久氣血周流不暢,或脾虛濕盛,濕聚為痰或氣虛失運,血行不暢,或寒凝脈澀,使血脈痹阻,瘀血痰飲,交結為患,痹阻經(jīng)脈,傷筋敗骨,以致病情日益加重。

    1.2 骨質疏松癥病機

    骨質疏松癥起病緩慢,多呈隱襲性,中老年后方出現(xiàn)腰背酸痛,活動受限,殘廢畸形。從臟腑而論,骨質疏松癥位在腎,與肝、脾密切相關。骨質疏松癥的性質是本虛標實,肝腎虧虛、氣血不足為本,寒濕、痰瘀阻滯為標。骨質疏松癥多有腎精先虧,督脈空虛,筋骨失養(yǎng),抗邪無力,致外邪入侵所致。初期多為正虛邪實之象,寒濕久留,更傷正氣,病程日久,痰瘀內(nèi)生,阻于經(jīng)絡,病情加重。精虛不養(yǎng)骨,骨不堅則易折,精血虛筋骨失養(yǎng)則筋短而攣縮,終致駝背、彎腰、肢殘、肢體變形。

    2 骨質疏松癥辨證要領

    骨質疏松癥的辨證主要在于辨別腰背疼痛的特點及證候的寒熱虛實情況。腰背疼痛、酸軟乏力程度較輕,尚可自行緩解者,多屬病變初期。若腰背關節(jié)痛逐漸加重,活動受限,則是病情發(fā)展,邪氣痹阻較甚。寒濕重則關節(jié)疼痛明顯、屈伸不利、畏寒喜暖;陰虛內(nèi)熱明顯則關節(jié)酸痛、關節(jié)發(fā)熱、五心煩熱、咽干口燥;氣虛明顯者則見乏力、自汗、氣短懶言;血虛明顯者則見面色少華、舌淡、脈細;瘀血明顯者則見關節(jié)刺痛,或痛有定處,面色黯黑,舌質紫暗或有瘀點、瘀斑等。病邪可單見,更多為相互兼見。

    3 骨質疏松癥治療原則及常用治法

    骨質疏松癥基骨質疏松癥機在于腎虛精虧、邪滯經(jīng)絡,故當以補腎驅邪為治療大法。對腎陰不足者,治宜滋補腎陰,益精養(yǎng)骨,方以左歸丸、六味地黃丸加減;若肝腎陰虛、虛火上炎者,治宜滋陰降火,上方與知柏地黃丸加減,寒甚加肉蓯蓉、淫羊藿、仙茅;若腎虛風寒濕邪痹阻者,上方與獨活寄生湯加減。脾胃氣虛者,治宜健脾益氣、填精養(yǎng)髓,方用參苓白術散加減。氣血兩虛者,治以氣血雙補、養(yǎng)髓壯骨,方用八珍湯加減。脾腎氣血俱虛者,治宜補氣血強腰膝、壯筋健骨,方用八珍湯加龜板、鹿角膠或獨活寄生湯加減。臨證還要根具有無肝腎陰虛、氣血虛的輕重進行養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)血。在扶正的同時進行驅邪治療,包括溫化寒濕、養(yǎng)陰清熱、活血化瘀、化痰通絡等。

    4 中醫(yī)治療骨質疏松癥典型病例

    患者,女,78歲,患者因周身疼痛6個月,骨密度測定:-2.7,提示骨質疏松。曾服多種中西藥,療效不佳?,F(xiàn)癥見周身游走性疼痛,腰膝酸軟,善太息,口干、口苦,納眠差,大便干,小便可,舌紅,苔薄黃,脈弦。四診合參,骨質疏松癥當屬祖國醫(yī)學“骨痿”范疇,但目前患者諸多兼夾癥均當首先辨治,患者久病服藥療效欠佳,故多情志不遂,郁怒傷肝,肝失疏泄,經(jīng)氣郁滯故周身疼痛呈游走性,善太息,肝氣橫逆犯脾,脾失健運,故納差,肝郁日久化火故見口干、口苦,故首先當疏肝清熱健脾。方用丹梔逍遙散加減。處方:當歸15 g,赤芍15 g,柴胡15 g,茯苓15 g,白術15 g,牡丹皮15 g,山梔子15 g,川芎15 g,夜交藤30 g,每日1劑,水煎服。服4劑后善太息消失,口干、口苦明顯緩解,仍有周身疼痛,腰膝酸軟,大便干,舌紅,脈細,此時辨證當屬肝腎陰虛,治以滋陰補腎,西藥予以骨化三醇(α-D3),每次0.25 μg,每日1次,口服。中藥以六味地黃丸加味,處方:熟地15 g,山萸肉15 g,淮山藥15 g,澤瀉15 g,牡丹皮15 g,茯苓15 g,龍骨15 g,炙首烏15 g,每日1劑,水煎服。服6劑后身痛、腰膝酸軟均有緩解,因患者去外地居住,未能復診,囑守上方5劑為一料,制成丸劑,每日10 g,每天兩次,口服。并囑其堅持適量戶外運動。

    5 結語

    綜上所述,骨質疏松癥基骨質疏松癥機在于腎虛精虧、邪滯經(jīng)絡,故當以補腎驅邪為治療大法。補腎重在溫補腎陽,填補腎精。臨證還要根具有無肝腎陰虛、氣血虛的輕重進行養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)血。在扶正的同時進行驅邪治療,包括溫化寒濕、養(yǎng)陰清熱、活血化瘀、化瘀通絡等。


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