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  桌上簽字能否阻止桌下“*”？

  ——衛(wèi)計(jì)委擬規(guī)定醫(yī)患雙向簽字不送“紅包”引發(fā)關(guān)注

  衛(wèi)計(jì)委日前就《加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控》征求意見(jiàn)，規(guī)定“患者入院時(shí)進(jìn)行醫(yī)生不收‘紅包’、患者不送‘紅包’雙向簽字，協(xié)議書(shū)納入病案管理”。此舉引發(fā)社會(huì)熱議，一紙協(xié)議能否根治屢禁不止的“紅包”痼疾？“紅包”現(xiàn)象，患者有怨言卻要送，醫(yī)生不情愿卻在收，到底何時(shí)才能跳出這一怪圈？

  “紅包”原本在桌下，桌面簽字無(wú)意義？

  對(duì)于衛(wèi)計(jì)委此舉，中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書(shū)記饒克勤說(shuō)，用明文規(guī)定告訴患者和醫(yī)生，送“紅包”和收“紅包”都是不可取的，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員行為是必要的。

  然而，北京市人大代表、隆安律師事務(wù)所合伙人強(qiáng)磊表示，約定雖可起到震懾和警示作用，但實(shí)際意義不大?！凹t包”本身就是暗箱操作的，怎么會(huì)寫(xiě)在書(shū)面上呢，這是道德問(wèn)題，應(yīng)該靠良心去做?！白郎虾瀰f(xié)議，只是走形式而已。”

  記者在北京、深圳等地采訪了一些醫(yī)生，他們表示，中國(guó)是人情社會(huì)，人們習(xí)慣了辦事給人家一些好處，實(shí)際上很少有醫(yī)生主動(dòng)向病人索要“紅包”，病人大都是自愿的，因此這與違法犯罪是兩回事。

  中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)分會(huì)主任委員、北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東則認(rèn)為，患者發(fā)自內(nèi)心尊重醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德、人品表達(dá)感激送“紅包”的數(shù)量不會(huì)太多。更多的患者是“從眾心理，不送‘紅包’不放心，怕不送得不到好的服務(wù)”。另外一種可能是，患者想得到額外更好地服務(wù)，比如提前住院、提前手術(shù)等。

  來(lái)自山東省的陳峰對(duì)記者說(shuō)，去年他父親患心臟病住院手術(shù)治療，有朋友提醒一定要給醫(yī)生送‘紅包’，否則不好好給治。陳峰不好意思地趁醫(yī)生一個(gè)人在屋時(shí)，塞了2000元的信封在醫(yī)生口袋里，也給住院處的護(hù)士長(zhǎng)送了同樣的數(shù)額。

  “還好我送了?！标惙搴髞?lái)發(fā)現(xiàn)和他父親同病房的其他人也送了?！耙?yàn)獒t(yī)生到底會(huì)不會(huì)認(rèn)真手術(shù)和治療，患者沒(méi)法檢驗(yàn)?！标惙逭f(shuō)。

  服務(wù)不好、醫(yī)生待遇低，豈能靠“紅包”解決？

  記者在醫(yī)院采訪時(shí)，有醫(yī)生表示，醫(yī)生是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高門(mén)檻、高強(qiáng)度的工作，收入并不高，“紅包”是勞動(dòng)價(jià)值的扭曲體現(xiàn)。

  賈繼東認(rèn)為，醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值沒(méi)得到體現(xiàn)確實(shí)是問(wèn)題，要改革，但是不能通過(guò)收“紅包”來(lái)改。如果依靠收“紅包”彌補(bǔ)勞務(wù)價(jià)值不足的損失，無(wú)異于飲鴆止渴?！搬t(yī)生收‘紅包’本身就是不合法的行為，而且還有損醫(yī)生的尊嚴(yán)?！?br />
  如果對(duì)醫(yī)生不能依靠政策規(guī)定獲得體面的收入，用“紅包”形式提高收入，最直接的是損壞了醫(yī)患關(guān)系?！叭绻谢颊咧委熜Ч焕硐耄赡軙?huì)想，我為什么沒(méi)有得到好的治療，因?yàn)槲覜](méi)有送錢(qián)，或者說(shuō)送的不夠多?！辟Z繼東說(shuō)。

  解決醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值不能得到體現(xiàn)的問(wèn)題，必須靠政策解決。比如現(xiàn)在醫(yī)藥分開(kāi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)就是往這方面走的一步?！搬t(yī)生不是不能談錢(qián)，關(guān)鍵是要靠自己的知識(shí)、技術(shù)、勞動(dòng)合法、公正、體面地取得應(yīng)有的報(bào)酬和地位。”

  有人擔(dān)心自己不送紅包就可能得不到好的服務(wù)？賈繼東說(shuō)，主要是因?yàn)獒t(yī)患間缺乏信任。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)體制存在問(wèn)題，非營(yíng)利性醫(yī)院客觀上存在趨利性，醫(yī)院自身的運(yùn)營(yíng)、發(fā)展全靠自己去掙錢(qián)。而醫(yī)院自己掙錢(qián)的來(lái)源主要不是靠技術(shù)，而是靠賣(mài)藥和檢查費(fèi)用，因此過(guò)渡用藥和檢查一定程度上存在。目前，醫(yī)藥分開(kāi)的改革就是要革除這一痼疾。

  有醫(yī)生說(shuō)：“現(xiàn)在是不拿‘紅包’的都很清貧，拿‘紅包’的活得反而很滋潤(rùn)，這樣下去很可怕?！辟Z繼東認(rèn)為，在當(dāng)前這個(gè)體制下，醫(yī)術(shù)越高超，醫(yī)德越高尚，掙錢(qián)越少的問(wèn)題確實(shí)存在。

  國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委委員、北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩說(shuō)，患者找不到好的醫(yī)生，或者做一個(gè)手術(shù)要等很久，因此送“紅包”成了解決稀缺資源的手段。盡管“紅包”確實(shí)起到了補(bǔ)償醫(yī)生收入的作用，但醫(yī)生待遇問(wèn)題不應(yīng)該通過(guò)“紅包”來(lái)解決。

  桌上協(xié)議與桌下改革并舉，杜絕“紅包”或可期

  多位專家表示，必須從制度上保證醫(yī)生不收“紅包”，有更高的合法收入，拿“紅包”的醫(yī)生承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  強(qiáng)磊等一些法律界人士指出，醫(yī)務(wù)人員收紅包，相當(dāng)于利用職務(wù)之便收受賄賂，觸犯了刑法，是犯罪行為；送紅包也是行賄行為；如果有醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出“不給紅包就不好好手術(shù)”的態(tài)度，就是罪上加罪，變成“索賄”。

  但實(shí)際上，在司法實(shí)踐中，很少有醫(yī)生因?yàn)槭帐堋凹t包”被追究法律責(zé)任的，即便被查處，也至多是做違紀(jì)處理。許多地方出臺(tái)了規(guī)定，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生收受紅包將予以開(kāi)除，但業(yè)內(nèi)人士表示，收“紅包”較多的基本都是醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干，醫(yī)院怎么可能開(kāi)除這些人呢？所以很多“禁令”最終淪為一紙空文。

  賈繼東、北京兒童醫(yī)院血液病中心主任醫(yī)師鄭胡鏞等認(rèn)為，僅僅是原則性的規(guī)定缺乏約束力，行之有效的是嚴(yán)格的法律約束和監(jiān)管機(jī)制。在歐美等法律體系發(fā)達(dá)的國(guó)家，醫(yī)生和律師、教師等都是高社會(huì)責(zé)任的職業(yè)，對(duì)這些職業(yè)的監(jiān)督體系非常敏銳，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，嚴(yán)格處罰，才能起到震懾作用。

  鄭胡鏞認(rèn)為，調(diào)整現(xiàn)行的醫(yī)生收入體系，正確評(píng)價(jià)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值是解決醫(yī)生“收紅包”和根除醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂的關(guān)鍵所在。賈繼東等醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，**在進(jìn)行制度安排時(shí)，必須充分考慮醫(yī)生的收入，保證醫(yī)生在接診某個(gè)具體病人時(shí)，在具體的醫(yī)療行為時(shí)，不一味地想自己的收入。這才是合理的制度安排。

  賈繼東、劉國(guó)恩認(rèn)為，從更深層次來(lái)看，還是需要解決醫(yī)療供給不足的問(wèn)題。衛(wèi)計(jì)委門(mén)要想辦法開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，解放醫(yī)生，為其提供有效的平臺(tái)，同時(shí)引入社會(huì)力量，加大醫(yī)療服務(wù)供給量。

  還有專家指出，除了醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的改革外，還需要社會(huì)大環(huán)境的改善。