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    在中國，幾乎人人都吃過抗生素。人們習慣性地稱它為“消炎藥”，有點兒頭痛發(fā)熱，很多人就自己吃上幾片。中國是全球抗生素濫用最嚴重的國家之一，每年8人死于濫用抗生素。9月1日上午，以“謹慎使用抗生素”為主題的第二個“全國安全用藥月”在北京啟動。

    我國每年因抗生素濫用導致800億元醫(yī)療費用增長，而研制一個抗生素大約需要十年時間，產生耐藥菌素卻在兩年之內，未來呈無有效抗生素可用的可怕趨勢。

    濫用抗生素危害

    抗生素以前被稱為抗菌素，事實上它不僅能殺滅細菌，而且對霉菌、支原體、衣原體等其他致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素?？股氐囊志驓⒕饔茫饕轻槍?ldquo;細菌有而人（或其他高等動植物）沒有”的機制進行殺傷。

    從1910年埃爾利希發(fā)明阿斯凡納明算起，到2005年，抗生素家族成員已經增加到133個，它們都為人類征服疾病作出了巨大的貢獻。然而隨著人們越來越廣泛地使用抗生素，抗生素所帶來的危害也不少。

    不良反應

    抗生素進入人體之后，發(fā)揮治療作用的同時，也會引起不良反應。藥物越多，引起不良反應的機會就越高?？股氐姆N類比較多，引起的不良反應或者是嚴重的不良反應涉及身體的每一個系統(tǒng)。例如：

    四環(huán)素牙：大量使用會造成肝臟損害，兒童長期使用還會影響牙齒和骨骼的發(fā)育等等。

    藥物性腎損害：青霉素、新霉素、多粘菌素已磺胺類可能引起無尿或少尿；頭孢菌素、兩性霉素可能引起腎小管或腎乳頭壞死；鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等可能引起腎毒性反應，如蛋白尿、血尿。對中老年人及原有腎功能減退的人，更要小心用藥。

    導致聾啞兒童：慶大霉素、丁胺卡那霉素等可能損害兒童聽力發(fā)育。有報道稱，我國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達30萬，占總體聾啞兒童的比例高達30%∽40%。

    使細菌產生耐藥性

    當藥物作用于細菌時，細菌會自衛(wèi)、防御、反擊，最后的結果就是對抗生素產生抵抗力，也就是產生了耐藥性。如果我們?yōu)E用抗生素，有那么一天，環(huán)境中存在的致病菌有可能都是耐藥的，人體感染的都是耐藥菌。細菌產生耐藥性的速度遠遠快于我們新藥開發(fā)的速度，結果是人類將重新面臨很多感染性疾病的威脅。

    比如結核病是結核桿菌引起的傳染病，很多年前結核桿菌對抗生素很敏感，結核病控制得非常好。但是，現(xiàn)在耐藥的結核菌多了，治療起來非常棘手，這不但引起人體死亡率的增加，同時也增加了治療成本，造成嚴重的社會負擔。

    引起菌群失調二重感染

    在人體的開放部位，比如皮膚上、腸道中、鼻咽部等，存在著許多不同種類的細菌，在正常情況下，相互制約處于一個平衡狀態(tài)，人體對這種狀態(tài)是適應的，不會發(fā)生疾病，但當長期使用某種抗生素后，其中的某類細菌被殺死，而另外的細菌在沒有制約的情況下，就會大量繁殖、生長，引起人體的感染，這種感染也叫二重感染。

    使用抗生素避免六誤區(qū)

    如何使用抗生素需要專業(yè)人士進行評估，對一般人來說，堅持三不原則能減少抗生素濫用：不自行購買。抗生素是處方藥，需經過醫(yī)生的判斷再使用；不擅自停藥或減量。抗生素并非用量越少越好，不足量使用更容易催生耐藥；不追求新的、高檔的抗菌藥物。

    此外，以下幾種常見誤區(qū)也要避免。

    誤區(qū)1： 抗生素等于消炎藥

    多數(shù)人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。事實上，抗生素不直接針對炎癥發(fā)揮作用，它只是對引起炎癥的微生物有殺滅作用。炎癥局部通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，但很多并非由病菌引起，有時甚至是無菌性炎癥，此時申請打“消炎針”仍然是不科學的要求。

    誤區(qū)2：感冒發(fā)燒打“點滴”

    醫(yī)院的門急診里輸液架子林立，其中感冒發(fā)燒患者并不少見。其實感冒發(fā)燒并不是一回事。感冒可以引起發(fā)燒，但有發(fā)燒未必都是感冒。通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對于病毒是沒有效果的，此時濫用抗生素不但對病情沒有幫助，還可能增加細菌耐藥的風險。

    誤區(qū)3： 廣譜優(yōu)于窄譜抗生素

    抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強細菌對抗生素的耐藥性。

    誤區(qū)4：新的抗生素比老的好

    其實每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。而且有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價格便宜，不良反應較明確。另一方面，新的抗生素的誕生往往是因為老的抗生素發(fā)生了耐藥，如果老的抗生素有療效，應當使用老的抗生素。

    誤區(qū)5：頻繁更換抗生素

    抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度，即血藥濃度達到有效的水平。因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指望輸液后總能藥到病除也不切實際。如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時間是否足夠。提早換藥，不光無助于病情的好轉，而且會造成細菌對多種抗生素產生耐藥性。

    誤區(qū)6： 一旦見效就停藥

    抗生素有其規(guī)定的療程。用藥時間不足的話，有可能根本見不到效果；即便見了效，也應該在醫(yī)生的指導下服夠必需的療程。如果有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經好轉的病情也可能因為殘余細菌作怪而反彈。

    中國抗生素使用率是英美的兩三倍

    9月1日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《2012公眾安全用藥現(xiàn)狀調查報告》。調查結果顯示，抗生素仍然是很多人家庭的常備藥，近四成居民表示家中常備抗生素類藥品，23.9%居民感冒后選擇使用抗生素，僅40.1%的居民會在服藥前認真閱讀藥品說明書上的不良反應及注意事項。

    醫(yī)學界流行一句話說，在美國買槍很容易，但買抗生素卻很難。然而，我國的情況則完全不同。中國是抗生素使用大國，人均年消費量138克左右，而美國僅為13克。據(jù)2006-2007年度衛(wèi)計委全國細菌耐藥監(jiān)測結果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%。而在美英等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%-25%。中國的婦產科長期以來都是抗生素濫用的重災區(qū)，目前青霉素的耐藥性幾乎達到100%。而我國住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。

    一些醫(yī)生和患者甚至將抗生素視為萬能藥，感覺不舒服就服用一點。我國內地每年約有20萬人死于藥物不良反應，其中濫用抗生素造成的死亡占40%。目前住院患者中抗生素使用率高達70%，約80%以上屬于濫用抗生素。這是中華醫(yī)學會行為醫(yī)學分會主任委員楊志寅近日披露的數(shù)據(jù)。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。

    或將率先進入“后抗生素時代”

    抗生素的濫用從技術上造成細菌耐藥性增長，從而致使其自身在較短時期失效。上個世紀40年代，青霉素作為最早抗菌藥物，成功地解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問世的大環(huán)內酯類，氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結核的死亡率降低了80%。那時，曾有人斷言，人類戰(zhàn)勝細菌的時代已經到來。當時，全球每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬。但是，40年后這一數(shù)字猛增至2000萬。

    這種尷尬境遇和抗菌藥物的不規(guī)范使用有著直接的關系。專家說，凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗菌藥，都屬于抗菌藥濫用。廣泛的、大劑量的使用抗菌藥物加速了細菌的耐藥性變異，從而使得藥物本身沒有了實際作用。比如，當年人類研發(fā)青霉素用了20年，然而，在不到20年內，它在世界大部分地區(qū)對治療淋病等傳染病就沒有了效果。這種情況還在加速中。

    衛(wèi)計委醫(yī)管司評價處處長劉勇表示，目前我國每研制一個抗生素要10年，而細菌產生耐藥性只需兩年。“如果我們再不加以控制，過不了多長時間老百姓看病吃藥就沒有有效的抗生素可以用了。”因此，2007年《世界衛(wèi)生報告》將細菌耐藥列為威脅人類安全的嚴重公共衛(wèi)生問題之一。

    業(yè)內人士認為，中國人將可能自食惡果，率先進入“后抗生素時代”，亦即回到抗生素發(fā)現(xiàn)之前的黑暗時代，那絕對是一場重大災難。

    濫用造成年損失800億元

    失效只是濫用帶來的一個惡果，它還造成了醫(yī)療費用的無謂增長和病患的死亡。

    抗菌藥在殺菌的同時，也會造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應及引起再生障礙性貧血等。另外，它也可能導致二重感染：在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄殖菌群在相互作用下維持著平衡狀態(tài)。如果長期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會被殺滅，而不敏感菌乘機繁殖，未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。

    據(jù)專家估計，2005年，由于抗生素的不規(guī)范使用導致醫(yī)療費用不合理增長達800億元之巨。在不良反應致死的病例中，抗生素濫用也是主要罪魁之一。

    既然后果如此糟糕、如此嚴重，為什么抗生素還在大量無節(jié)制地使用呢？一是醫(yī)療技術水平的差距，一是利益的誘惑。按照衛(wèi)計委合理用藥專家委員會副主任委員吳永佩的說法，我國抗生素濫用特征比較明顯，就是檔次偏高而水平偏低。

    衛(wèi)計委合理用藥專家委員會調查發(fā)現(xiàn)，不合理用藥的最主要原因之一是有藥可用與醫(yī)務人員用藥知識不足之間存在著差距。“有的對抗菌藥物的使用基本原則還不十分了解。”吳永佩說，有的婦科抗菌藥物安全性差、不良反應嚴重在國外已經停止和進行嚴格控制，但在我國還在比較廣泛地使用。