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　　在育齡婦女中多囊卵巢綜合癥（PCOS）是最常見的內(nèi)分泌失調(diào)，在女性中的發(fā)病率為6-15%。PCOS在青春期少女中的發(fā)病率呈增長態(tài)勢。PCOS的主要特點包括月經(jīng)不規(guī)則、雄激素水平增高、卵巢超聲顯示多囊聲像，并可出現(xiàn)肥胖、胰島素抵抗、糖尿病、代謝綜合癥和不孕。PCOS是一個綜合癥，而不是一種疾病，臨床表現(xiàn)差異很大。PCOS是一種終身性疾病，早期診斷有利于健康和提高生活質(zhì)量。

　　成人PCOS的診斷標準：

　　1.美國**衛(wèi)生研究院（NIH;1990）標準：長期稀發(fā)排卵或不排卵；臨床和生化高雄激素血癥。符合以上2項，排除其他疾病。

　　2.鹿特丹標準（2003年）：長期稀發(fā)排卵或不排卵；臨床和生化高雄激素血癥；PCO。以上3項中有2項存在。排除其他疾病。

　　與NIH標準相比，鹿特丹標準把PCOS的范圍擴大了，包括了：1）長期稀發(fā)排卵或不排卵和PCO但沒有高雄激素血癥的婦女；2）有高雄激素血癥和PCO但排卵規(guī)則的婦女。這兩組患者并不符合NIH標準。

　　3.雄激素過多協(xié)會（AES）標準（2009年）：1）卵巢功能失調(diào)（2項）：稀發(fā)排卵或不排卵和PCO。2）雄激素過多癥（2項）：多毛癥和高雄激素血癥。符合以上4項。

　　青少年PCOS的診斷：

　　由于正常的青春期和PCOS的一些特征上的重疊，對于青少年PCOS沒有正式的診斷標準，且存在一些挑戰(zhàn)。

　　首先，雖然月經(jīng)不規(guī)則是青少年PCOS的一個早期共同發(fā)現(xiàn)，但是，初潮后的青春期月經(jīng)本來就不規(guī)則和不排卵，且可持續(xù)幾年。初潮后的第1年，85%的月經(jīng)周期不排卵；在初潮后的第3年，仍有59%的周期不排卵。然而，月經(jīng)稀少或繼發(fā)閉經(jīng)的青春期女孩50%左右會出現(xiàn)永久性的月經(jīng)失調(diào)。

　　其次，由于青春期卵巢和腎上腺分泌雄激素增加，會出現(xiàn)痤瘡和輕度多毛，但是，進行性的多毛也是青春期雄激素過多癥的一個較可靠地標記，進行血清雄激素水平測定更能進一步明確診斷。

　　第三，約1/5的青少年會出現(xiàn)肥胖，肥胖會導致月經(jīng)失調(diào)，臨床醫(yī)生很難判斷是青春期PCOS引起的肥胖還是單純性肥胖。

　　診斷青少年PCOS的另一個挑戰(zhàn)是卵巢體積的測量。依據(jù)鹿特丹標準，多囊卵巢的定義是：至少一側卵巢直徑2-9mm的卵泡在12個以上，卵巢體積大于10ml。在青春期，測量卵巢的體積是經(jīng)腹部超聲，而不是經(jīng)陰道超聲，就不可能得到最精確的結果，尤其是那些超重或肥胖的患者。

　　最近的一項前瞻性研究，隨機抽取244例14-16歲初潮后青少年，調(diào)查PCOS臨床和生化特征流行情況。發(fā)現(xiàn)其中51%月經(jīng)不規(guī)則，3.5%有臨床雄激素過多癥。71%體重正常，21%超重，8%肥胖。經(jīng)腹部超聲證實35%有PCO，且絕大多數(shù)表現(xiàn)為卵巢體積增大，而不是卵泡數(shù)目增加。依據(jù)NIH、鹿特丹、AES標準，分別有3-6%、18-21%、5-8% 的青少年可診斷為PCOS。作者得出結論適用于成人的診斷PCOS的鹿特丹標準在青少年中應限制適用，鹿特丹標準可能會導致青少年PCOS的過度診斷。

　　Carmina和他的同事建議使用鹿特丹標準診斷青少年PCOS，但是需符合其中的全部3個條件：雄激素過多，長期稀發(fā)排卵或不排卵，PCO。并且強調(diào)：1.雄激素過多應為高雄激素血癥，而不是痤瘡、脫發(fā)（除外進行性多毛癥）。2.月經(jīng)稀發(fā)需持續(xù)至初潮后2年（但這不能作為一個獨立的診斷標準）。3.腹部超聲證實PCO，卵巢體積大于10ml。對符合鹿特丹標準中2項的青少年應嚴密隨訪并作進一步評估。他們推薦的“診斷青少年PCOS的標準”與“診斷成人PCOS的標準”相比更嚴格，可能會造成青春期PCOS的不恰當診斷，但是對這個標準進行進一步的評估還是非常必要的。

　　PCOS評估：

　　出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、多毛、顯著痤瘡或肥胖的青少年應考慮PCOS的診斷。恰當?shù)脑u估應包括內(nèi)分泌狀態(tài)和盆腔超聲的評估。評估的目的是排除與PCOS臨床表現(xiàn)相似的一些疾病，如甲狀腺或腎上腺功能失調(diào)、高泌乳素血癥、產(chǎn)生雄激素的腫瘤。超聲可以評估卵巢形態(tài)和盆腔解剖，鑒別產(chǎn)生雄激素的卵巢腫瘤。AES推薦在診斷PCOS 時，成人和青少年應行糖耐量試驗和血脂檢查。

　　可疑青少年PCOS患者應行以下檢查：

　?。?）實驗室檢查：

　?。╝）尿或血HCG

　?。╞）FSH，LH，E2

　?。╟）甲狀腺激素檢查

　?。╠）催乳激素

　?。╡）總睪酮和游離睪酮

　?。╢）硫酸脫氫表雄酮

　　 (g) 17-羥孕酮。

　?。?）經(jīng)腹部或經(jīng)陰道盆腔超聲檢查。

　?。?）一旦PCOS診斷成立，行以下檢查：

　?。╝）空腹和2小時糖耐量試驗；

　?。╞）：空腹胰島素；

　?。╟）血脂檢查。

　　PCOS代謝失調(diào)

　　雖然代謝失調(diào)不屬于PCOS定義的一部分，卻是與PCOS相關的高風險的一部分。與PCOS相關的代謝失調(diào)包括：肥胖，胰島素抵抗，糖耐量受損，糖尿病，血脂異常、代謝綜合癥等。

　　PCOS治療

　　PCOS的治療原則包括生活方式的調(diào)整如營養(yǎng)狀態(tài)的改變、身體鍛煉，復方口服避孕藥，抗雄激素治療和胰島素增敏劑治療。

　　結論

　　建議對青春期月經(jīng)失調(diào)、高雄激素血癥和肥胖進行全面評估。雖然青少年PCOS的診斷標準是目前爭論的焦點，但最好依據(jù)AES標準或鹿特丹標準（符合其中全部3項）來定義。早期診斷PCOS和相關的代謝失調(diào)非常重要，生活方式的調(diào)整對青春期PCOS的治療最有效。對青春期PCOS建議行早期治療，以降低心血管病等伴隨疾病的風險。