您所在的位置:首頁 > 呼吸科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 妊娠期睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)應(yīng)及早干預(yù)
臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)陳怡樺等的一項(xiàng)研究納入791例患有睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive sleep apnea,OSA)的妊娠女性和3955位隨機(jī)選取的對照妊娠女性,結(jié)果顯示,與對照組相比,患OSA女性發(fā)生早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)(CS)、子癇前期,其新生兒為低出生體重(LBW)、小于孕齡兒(SGA)等風(fēng)險增加。論文發(fā)表于最新一期《美國婦產(chǎn)科學(xué)雜志》[Am J Obstet Gynecol. 2012-02;206(2):136.e1-5]。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)以睡眠打鼾和呼吸暫停為主要表現(xiàn),患者因反復(fù)發(fā)生睡眠窒息而導(dǎo)致缺氧和睡眠紊亂,可引起高血壓等心腦血管疾病,嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。
睡眠專家很早就注意到OSAHS與妊娠具有密切關(guān)系。妊娠期女性隨著水腫的出現(xiàn)和體重增加,一半以上會出現(xiàn)打鼾,甚至發(fā)生呼吸暫停,尤以妊娠晚期為重。
打鼾和呼吸暫停會嚴(yán)重影響母嬰健康。除子癇前期的表現(xiàn)外,多數(shù)OSAHS妊娠女性存在睡眠時間和(或)質(zhì)量的改變,臨床表現(xiàn)為夜間失眠、頻繁覺醒或白天過度嗜睡,但常被錯誤認(rèn)為是膀胱受壓導(dǎo)致而忽視了真正的原因。
妊娠期高血壓多存在夜間升高的“反勺型”改變,降壓藥物療效有限,其發(fā)生也與呼吸紊亂有關(guān)。
妊娠期睡眠呼吸紊亂還會對胎兒的生長發(fā)育造成不良影響,胎兒宮內(nèi)生長受限、死胎及新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率增高。動態(tài)監(jiān)測還發(fā)現(xiàn),妊娠女性出現(xiàn)呼吸暫停時,胎兒心跳減慢、胎動明顯減少。
干預(yù)措施
盡管該研究只發(fā)現(xiàn)了妊娠女性打鼾、呼吸暫停與不良妊娠的關(guān)聯(lián)關(guān)系,但干預(yù)性研究已經(jīng)證實(shí)祛除呼吸暫??梢悦黠@改善上述并發(fā)癥,提高母嬰的健康水平,因而要重視對妊娠期睡眠呼吸紊亂的認(rèn)識及處理。
?、?醫(yī)護(hù)人員、家屬和妊娠女性要重視打鼾,克服“打鼾是睡得香”的認(rèn)識誤區(qū)。若發(fā)現(xiàn)有打鼾、呼吸間歇、晨起口干等現(xiàn)象,要到睡眠中心就醫(yī)。
?、?妊娠女性的呼吸紊亂不一定表現(xiàn)為鼾聲響亮、夜間窒息等典型癥狀,輕微的妊娠相關(guān)上氣道充血水腫就可能造成反復(fù)憋醒、影響睡眠,均需要積極干預(yù)。
?、?對妊娠前就存在打鼾和呼吸暫停的女性,睡眠呼吸監(jiān)測應(yīng)該作為常規(guī)產(chǎn)前檢查,對需要治療者應(yīng)提前干預(yù)。
?、?妊娠女性的睡眠呼吸紊亂常需要應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,但由于雌二醇和孕酮水平的顯著升高,易出現(xiàn)鼻充血和黏膜水腫而鼻塞(在妊娠36周時發(fā)生率達(dá)42%),影響療效和長期依從性,需密切隨訪。
大多數(shù)妊娠女性的睡眠呼吸紊亂在分娩后會消失,因而綜合醫(yī)院應(yīng)該建立一種無創(chuàng)呼吸機(jī)短期出租的機(jī)制。
對于子癇前期或血壓明顯升高者,無創(chuàng)呼吸機(jī)治療有助于控制血壓,剖宮產(chǎn)前應(yīng)用可以改善缺氧而降低手術(shù)的風(fēng)險,術(shù)后麻醉恢復(fù)期應(yīng)用可以輔助拔除氣管插管,平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。
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