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　　臺北醫(yī)學大學陳怡樺等的一項研究納入791例患有睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive sleep apnea，OSA)的妊娠女性和3955位隨機選取的對照妊娠女性，結果顯示，與對照組相比，患OSA女性發(fā)生早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)(CS)、子癇前期，其新生兒為低出生體重(LBW)、小于孕齡兒(SGA)等風險增加。論文發(fā)表于最新一期《美國婦產(chǎn)科學雜志》[Am J Obstet Gynecol. 2012-02;206(2):136.e1-5]。

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)以睡眠打鼾和呼吸暫停為主要表現(xiàn)，患者因反復發(fā)生睡眠窒息而導致缺氧和睡眠紊亂，可引起高血壓等心腦血管疾病，嚴重者可導致猝死。

　　睡眠專家很早就注意到OSAHS與妊娠具有密切關系。妊娠期女性隨著水腫的出現(xiàn)和體重增加，一半以上會出現(xiàn)打鼾，甚至發(fā)生呼吸暫停，尤以妊娠晚期為重。

　　打鼾和呼吸暫停會嚴重影響母嬰健康。除子癇前期的表現(xiàn)外，多數(shù)OSAHS妊娠女性存在睡眠時間和(或)質量的改變，臨床表現(xiàn)為夜間失眠、頻繁覺醒或白天過度嗜睡，但常被錯誤認為是膀胱受壓導致而忽視了真正的原因。

　　妊娠期高血壓多存在夜間升高的“反勺型”改變，降壓藥物療效有限，其發(fā)生也與呼吸紊亂有關。

　　妊娠期睡眠呼吸紊亂還會對胎兒的生長發(fā)育造成不良影響，胎兒宮內(nèi)生長受限、死胎及新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率增高。動態(tài)監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)，妊娠女性出現(xiàn)呼吸暫停時，胎兒心跳減慢、胎動明顯減少。

　　干預措施

　　盡管該研究只發(fā)現(xiàn)了妊娠女性打鼾、呼吸暫停與不良妊娠的關聯(lián)關系，但干預性研究已經(jīng)證實祛除呼吸暫?？梢悦黠@改善上述并發(fā)癥，提高母嬰的健康水平，因而要重視對妊娠期睡眠呼吸紊亂的認識及處理。

　　① 醫(yī)護人員、家屬和妊娠女性要重視打鼾，克服“打鼾是睡得香”的認識誤區(qū)。若發(fā)現(xiàn)有打鼾、呼吸間歇、晨起口干等現(xiàn)象，要到睡眠中心就醫(yī)。

　?、?妊娠女性的呼吸紊亂不一定表現(xiàn)為鼾聲響亮、夜間窒息等典型癥狀，輕微的妊娠相關上氣道充血水腫就可能造成反復憋醒、影響睡眠，均需要積極干預。

　?、?對妊娠前就存在打鼾和呼吸暫停的女性，睡眠呼吸監(jiān)測應該作為常規(guī)產(chǎn)前檢查，對需要治療者應提前干預。

　　④ 妊娠女性的睡眠呼吸紊亂常需要應用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，但由于雌二醇和孕酮水平的顯著升高，易出現(xiàn)鼻充血和黏膜水腫而鼻塞(在妊娠36周時發(fā)生率達42%)，影響療效和長期依從性，需密切隨訪。

　　大多數(shù)妊娠女性的睡眠呼吸紊亂在分娩后會消失，因而綜合醫(yī)院應該建立一種無創(chuàng)呼吸機短期出租的機制。

　　對于子癇前期或血壓明顯升高者，無創(chuàng)呼吸機治療有助于控制血壓，剖宮產(chǎn)前應用可以改善缺氧而降低手術的風險，術后麻醉恢復期應用可以輔助拔除氣管插管，平穩(wěn)度過圍手術期。