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背景知識(shí)

1907年，英國(guó)解剖學(xué)和生理學(xué)家keith和Flack首次發(fā)現(xiàn)了竇房結(jié)，并報(bào)道了竇房結(jié)是哺乳動(dòng)物正常心搏的起始部位。精確的心內(nèi)標(biāo)測(cè)顯示，竇性激動(dòng)的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，并且可能是多源的。在人類，竇房結(jié)具有最高的自律性，正常竇性心律基本整齊，其頻率范圍，國(guó)際上公認(rèn)為60-100bpm。嬰兒為130-150bpm，兒童為90-120bpm。著名心電生理學(xué)家于1995年所著的《心電生理學(xué)》（第2版）中指出，Spodick于1992年檢查的500名男女青年后，認(rèn)為把竇性心律的范圍定在50-90bpm較為合適。而世界衛(wèi)生組織專家小組（WHO/ISFCTaskForce）認(rèn)為竇房結(jié)固有頻率為50-100bpm，而我國(guó)的謝振武在2002年研究報(bào)道為55-95bpm。在臨床上，竇房結(jié)功能紊亂是引起緩慢性和快速性心律失常的最常見(jiàn)的原因之一。

自1921年Boer提出折返理論以來(lái)，折返現(xiàn)象受到普遍重視，一致認(rèn)為它是產(chǎn)生異位節(jié)律的機(jī)制之一。1943年Barker等提出了竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，在離體和動(dòng)物試驗(yàn)、人體中均清清楚楚地顯示竇房結(jié)也可能是折返的潛在部位。但是，近年來(lái)根據(jù)波長(zhǎng)（傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期的乘積）研究，提出了竇房結(jié)合/或周圍組織提供了慢傳導(dǎo)條件而參與了折返。故稱之為竇房折返性心動(dòng)過(guò)速（sinoatrialreentranttachycardia）。Narula于1974年應(yīng)用臨床電生理檢查解釋了其發(fā)生的可能機(jī)制，并總結(jié)了電生理的診斷標(biāo)準(zhǔn)。竇房折返是較常見(jiàn)的折返現(xiàn)象，心臟電生理檢查中約10-15%的病人發(fā)生1-2次竇房折返現(xiàn)象，而竇房折返性心動(dòng)過(guò)速相對(duì)少見(jiàn)，據(jù)Josephson電生理檢查研究，連續(xù)觀察150例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速病例中，竇房折返性心動(dòng)過(guò)速僅占3-4%。

發(fā)生機(jī)制

竇房折返環(huán)包括竇房結(jié)、結(jié)周纖維組織及其周圍的心房組織。結(jié)周纖維組織的遞減傳導(dǎo)特性及竇房結(jié)P細(xì)胞和心房肌細(xì)胞不應(yīng)期的不一致是形成竇房折返的基礎(chǔ)。多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)心病，尤其多見(jiàn)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的老年人。

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，P波形態(tài)與竇性P波相同，也可有輕微差異（系折返在心房的付出部位與竇性激動(dòng)的心房傳出部位不同所致），頻率通常在120-180bpm.

發(fā)作時(shí)常為短陣發(fā)作，發(fā)作和終止與竇性心律界限分明，發(fā)作可自行終止，**迷走神經(jīng)也可終止發(fā)作。并常在竇房折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，伴有溫醒現(xiàn)象，在終止時(shí)有冷卻現(xiàn)象。

可由房早、竇性早搏誘發(fā)和終止。

鑒別診斷

竇房折返性心動(dòng)過(guò)速于竇性心動(dòng)過(guò)速鑒別表

竇房折返性心動(dòng)過(guò)速與臨床

竇房折生心動(dòng)可發(fā)生于任何年齡，以40-60歲的中老年男性常見(jiàn)，主要見(jiàn)于冠心病、病竇綜合征等。發(fā)作時(shí)呈陣發(fā)性、突發(fā)突止。持續(xù)時(shí)間不等，從幾秒鐘到幾小時(shí)。發(fā)作時(shí)癥狀取決于心律、持續(xù)時(shí)間及伴有的原發(fā)心臟病。患者可有心悸、胸痛、頭暈。少數(shù)病例可引起明顯的血液動(dòng)力學(xué)改變。治療可選用藥物治療和非藥物治療。藥物治療多數(shù)病人對(duì)鈣離子拮抗劑、洋地黃及胺碘酮等藥物有穩(wěn)定的療效，部分病人對(duì)β受體阻滯劑有較好的效果。發(fā)作時(shí)可靜脈推注腺苷能終止發(fā)作，但腺苷對(duì)其他類型的房性心動(dòng)過(guò)速終止無(wú)效。

參考文獻(xiàn)：
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