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導(dǎo)讀：輸血是指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛?？煞譃檩斎统煞盅破?。

最近在工作的醫(yī)院發(fā)生了兩例嚴(yán)重輸血并發(fā)癥，針對此次事件醫(yī)院組織相關(guān)學(xué)習(xí)和討論，閱讀了大量的有關(guān)輸血的文獻(xiàn)，其中一篇《常見輸血并發(fā)癥診療指南》較為實用，現(xiàn)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，就輸血適應(yīng)癥和并發(fā)癥有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、輸血適應(yīng)癥及注意事項

1.適應(yīng)癥：①貧血或低蛋白血癥(如再生障礙性貧血，輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血，輸入血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥)；②重度感染（難治性感染，如膿毒血癥，當(dāng)中性粒細(xì)胞低下、抗生素療效不佳時可輸注濃縮粒細(xì)胞控制感染）；③凝血機(jī)制異常（如血友病，輸入相關(guān)的凝血因子或成分，如纖維蛋白、新鮮血漿等）；④大量失血（與失血量相關(guān)，依臨床癥狀而定；可選擇輸入晶體液或膠體液+適量濃縮紅細(xì)胞、不輸全血、輸全血與濃縮紅細(xì)胞各半等）

2.輸血注意事項：①輸血前注意核對病人和供血者姓名、血型和交叉配血單；②輸血時嚴(yán)密觀察患者，詢問有無不適癥狀，檢查體溫、脈搏等；③檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常及保存時間；④除生理鹽水外血液內(nèi)不可加入任何其他藥物和溶液，以免產(chǎn)生溶血和凝血；⑤輸血完畢后仍需觀察病情，注意監(jiān)測體溫、脈搏等以盡早發(fā)現(xiàn)延遲型輸血反應(yīng)；輸血后血袋應(yīng)保留一天以便必要時化驗檢查。


二、輸血并發(fā)癥及應(yīng)對措施

1.發(fā)熱反應(yīng)：常發(fā)生在輸血后15min-2h內(nèi)，常為寒戰(zhàn)高熱，體溫大于39OC，可采用的預(yù)防措施是消毒器具、控制致熱源，如果出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)癥狀較輕時可以減緩輸血速度，嚴(yán)重時需要停止輸血并行退熱治療；

2.過敏反應(yīng)：多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后也可以發(fā)生在輸血中或輸血后，常見的癥狀為蕁麻疹、瘙癢，建議過敏者可于輸血前服用抗過敏藥物，局部過敏可以繼續(xù)輸血，嚴(yán)重者需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等；

3.細(xì)菌污染：由污染程度決定，血液大量污染可致休克，較輕可無反應(yīng)，較重時致感染性休克，針對細(xì)菌污染應(yīng)該嚴(yán)格無菌制度，血液在保存期內(nèi)和輸血前按規(guī)定檢查，如果發(fā)生細(xì)菌污染須立即終止輸血并進(jìn)行抗休克治療。

4.溶血反應(yīng)：指南中特別強(qiáng)調(diào)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時危及生命。一般輸血后立即出現(xiàn)癥狀，常表現(xiàn)為紅腫疼痛、寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背部酸痛、血壓急劇下降甚至休克進(jìn)而危及生命，所以應(yīng)該加強(qiáng)輸血、配血過程中的檢查，嚴(yán)格輸血操作規(guī)程，盡量輸同型血。如果發(fā)生溶血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，抗休克治療，利尿加速血紅蛋白排出。