日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁 > 專業(yè)交流 > 房顫合并甲亢性心肌病患者并發(fā)急性腎梗死和心源性卒中

房顫合并甲亢性心肌病患者并發(fā)急性腎梗死和心源性卒中

2023-03-09 11:39 閱讀:7455 來源:愛愛醫(yī) 作者:李海濤 責(zé)任編輯:柳葉彎刀
[導(dǎo)讀] 急性腎梗死(ARI)是一種臨床上的罕見疾病,通常會(huì)出現(xiàn)誤導(dǎo)性表現(xiàn),這可能導(dǎo)致其診斷延誤、誤診和治療不當(dāng),從而導(dǎo)致腎功能喪失。腰痛、發(fā)燒和惡心/嘔吐是ARI最常見的表現(xiàn)。ARI的原因是心臟起源、繼發(fā)于腎動(dòng)脈損傷、高凝狀態(tài)或特發(fā)性。

摘要

背景

急性腎梗死在臨床上是一種比較少見的疾病,因具有多種誤導(dǎo)性表現(xiàn),導(dǎo)致診斷延誤、誤診和治療不當(dāng),導(dǎo)致腎損傷。

案例展示

我們報(bào)告了一名25歲男性的病例,他突然發(fā)作枕部頭痛,后來出現(xiàn)嚴(yán)重的左側(cè)腰痛,被診斷出患有后腦梗塞并伴有出血性轉(zhuǎn)化,隨后發(fā)生急性腎梗塞伴心房顫動(dòng)和甲狀腺亢進(jìn)性心肌病?;颊呓邮芰丝诜鼓齽┖涂辜谞钕偎幬锏闹委煛?/span>

結(jié)論

對(duì)于具有血栓危險(xiǎn)因素并表現(xiàn)為突然發(fā)作的腰痛的患者,需要高度懷疑急性腎梗死。

背景

急性腎梗死(ARI)是一種臨床上的罕見疾病,通常會(huì)出現(xiàn)誤導(dǎo)性表現(xiàn),這可能導(dǎo)致其診斷延誤、誤診和治療不當(dāng),從而導(dǎo)致腎功能喪失。腰痛、發(fā)燒和惡心/嘔吐是ARI最常見的表現(xiàn)。ARI的原因是心臟起源、繼發(fā)于腎動(dòng)脈損傷、高凝狀態(tài)或特發(fā)性。心房顫動(dòng)(AF)是最常見的心律失常,會(huì)增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn),從而導(dǎo)致腦梗塞和其他主要內(nèi)臟器官的梗塞。心源性卒中患者發(fā)生膈下內(nèi)臟器官梗塞的可能性更高,其中腎梗塞更為常見。

甲亢是由Graves病、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或橋本氏甲狀腺炎引起的常見疾病,而在發(fā)展中國家,毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲亢和因碘缺乏引起的Graves病的主要原因。甲亢的心臟并發(fā)癥是AF(8%)和充血性心力衰竭(6%)或不太常見的擴(kuò)張型心肌病。

在此報(bào)告了一例罕見病例,該病例發(fā)生了伴有出血性轉(zhuǎn)化的后腦梗死,以及隨后的ARI,該病例發(fā)生在一名房顫和甲狀腺功能亢進(jìn)引起的心肌病患者中。

案例展示

一名25歲男子因突然發(fā)作的搏動(dòng)性枕部頭痛來到我院急診室,頭痛劇烈、持續(xù)且伴有視力困難,隨后出現(xiàn)右側(cè)眼眶后疼痛,發(fā)作了3次非噴射性嘔吐和持續(xù)3天的頭暈。否認(rèn)意識(shí)喪失、肢體運(yùn)動(dòng)異常、外傷、四肢無力、感覺改變、胸痛、心悸、發(fā)熱和咳嗽。沒有糖尿病、高血壓或高脂血癥病史。患者有吸煙習(xí)慣,偶爾飲酒。沒有明顯的家族史。

在急診室,他的血壓為150/100mmHg;脈搏不規(guī)則,每分鐘110次,呼吸頻率每分鐘18次,體溫為38.0°C?;颊邿o蒼白、黃疸、淋巴結(jié)腫大、紫紺、水腫或脫水特征?;颊呔駹顟B(tài)檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何缺陷。眼部檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)眼球突出,眼外肌無損傷?;颊叩耐淄瑯訄A潤、規(guī)則,雙側(cè)反應(yīng)靈敏,對(duì)光反射完好無損。視野檢查時(shí)有右側(cè)同向偏盲,但他的色覺完好無損。軸位非對(duì)比頭部計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)顯示他的右枕葉有一低密度區(qū)域,與最近的大腦后動(dòng)脈(PCA)梗塞一致(圖1).?;颊呓邮芰税⑺酒チ?、阿托伐他汀和止痛藥的治療。

1:軸向非對(duì)比頭部計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示右枕葉低密度區(qū)域與近期大腦后動(dòng)脈梗塞一致

2:腹部和骨盆軸位對(duì)比增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示患者左腎皮質(zhì)有一個(gè)非增強(qiáng)、低密度、邊界清晰的楔形區(qū)域,提示左腎梗死

兩天后,他出現(xiàn)頭痛的嚴(yán)重程度增加和突然發(fā)作的左側(cè)腰痛,這種疼痛是嚴(yán)重的、非放射性的,伴有惡心,但沒有尿急、排尿困難、血尿、發(fā)燒和尿量減少,患者沒有外傷史。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示乳酸脫氫酶(LDH)和白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)正常。他的血尿素氮為4μmol/L(正常值1.6至7μmol/L),肌酐85.0μmol/L(正常值60至130μmol/L),血清鈉130mEq/L(正常值135至146mEq/L),和鉀3.5mEq/L(正常3.5至4.2mEq/L);尿液分析顯示每個(gè)高倍視野(HPF)有1到2個(gè)WBC,每個(gè)HPF無紅細(xì)胞(RBC),每個(gè)HPF有4到6個(gè)上皮細(xì)胞,蛋白尿(白蛋白1+)沒有任何管型和結(jié)晶。他的血小板計(jì)數(shù)為212,000/mm3.他的出血時(shí)間為2.15分鐘(正常1至5分鐘),凝血時(shí)間6.30分鐘(正常4至9分鐘),凝血酶原時(shí)間15秒(對(duì)照14秒),國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)為1.07,活化部分凝血活酶時(shí)間為30秒(對(duì)照30秒)。甲狀腺功能檢查顯示:游離三碘甲腺原氨酸13.7pmol/L(正常值4.26至8.1pmol/L),游離甲狀腺素70.4pmol/L(正常值10.2至28.2pmol/L),促甲狀腺激素<0.015μIU/ml(正常值)0.46至4.68μIU/ml)。肝功能檢查顯示血清膽紅素12.6μmol/L(正常值3至21μmol/L),直接膽紅素2.3μmol/L(正常值0至6μmol/L),血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)28U/L(正常值)5至40U/L),血清谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶(SGOT)51U/L(正常5至40U/L),堿性磷酸酶(ALP)179U/L(正常值64至306U/L)。12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)顯示AF,二維心臟超聲心動(dòng)圖顯示心腔擴(kuò)張,左心室射血分?jǐn)?shù)中等(LVEF=35至40%),輕度二尖瓣和三尖瓣反流,無血塊、贅生物或心包積液。

他的腹部和骨盆的軸向?qū)Ρ仍鰪?qiáng)CT圖像顯示一個(gè)非增強(qiáng)、低密度、邊界清晰的楔形區(qū)域涉及他的左腎皮質(zhì),提示左腎梗死(圖2);接下來是他腹部的CT血管造影,顯示左腎實(shí)質(zhì)多處楔形梗塞,左腎動(dòng)脈葉間支閉塞,供應(yīng)中極(圖3)。由于患者腦部CT掃描超過一半的PCA區(qū)域,并且他有新發(fā)的嚴(yán)重頭痛,因此對(duì)他的頭部進(jìn)行了重復(fù)的軸向非對(duì)比CT,顯示左枕葉II級(jí)出血轉(zhuǎn)化(圖.4)排除使用緊急抗凝。由于患者血栓情況和相對(duì)較小的深動(dòng)脈受累,未進(jìn)行血栓切除術(shù)、血管內(nèi)溶栓和手術(shù)溶栓,所以采取保守管理。一旦通過重復(fù)CT掃描確認(rèn)出血性轉(zhuǎn)化消退,患者就開始服用華法林進(jìn)行抗凝治療;患者被仔細(xì)監(jiān)測(cè)是否有出血跡象?;颊呒卓喊Y狀通過卡比馬唑和β受體阻滯劑得到控制。出院后,患者癥狀得到解決,急性腎損傷也恢復(fù)正常。

3:腹部CT血管造影顯示左腎實(shí)質(zhì)多發(fā)楔形梗塞,供應(yīng)中極的左腎動(dòng)脈葉間支閉塞

4:頭部軸向非對(duì)比計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示左枕葉II級(jí)出血性轉(zhuǎn)化

討論

ARI是一種罕見的疾病,在就診ED的患者中患病率為每100,000人中有7人,而在尸檢中,在10.2%的致命性中風(fēng)患者中發(fā)現(xiàn)ARI。由于ARI的非特異性癥狀,它經(jīng)常被誤診為其他疾病,即腎絞痛、腎盂腎炎、腎癌或感染性心內(nèi)膜炎。

疑似ARI的患者需要進(jìn)行血液學(xué)檢查和紅細(xì)胞尿液分析。文獻(xiàn)中報(bào)告的最一致的異常是血清LDH升高、血尿和白細(xì)胞增多,它們通常是非特異性的,可能存在于腸系膜缺血/梗塞、心肌梗塞(MI)、尿路感染(UTI)或溶血中。盡管這些發(fā)現(xiàn)具有非特異性,但對(duì)于患有這些紊亂的AF患者需要高度懷疑。伴有二尖瓣狹窄、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肥胖、慢性腎病、擴(kuò)張型心肌病或其他心肺疾病的風(fēng)濕性心臟病可能使患者易患房顫,房顫可能導(dǎo)致血栓栓塞,導(dǎo)致腦、腎、腸系膜或脾臟梗塞。繼發(fā)于AF心臟栓塞的腦血管事件的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其后是否有任何器官梗死的臨床體征。

ARI的治療取決于病因??鼓?dòng)脈內(nèi)溶栓和手術(shù)是ARI的首選治療方式。在我們的患者中,甲狀腺功能亢進(jìn)引起的AF和心肌病是他大腦和腎臟血栓栓塞的可能原因;并接受了華法林和卡比馬唑的治療。

不可逆的腎損傷和高血壓是腎梗死公認(rèn)的并發(fā)癥。然而,在我們的病例中,經(jīng)過3個(gè)月的隨訪,沒有出現(xiàn)腎損害和高血壓的體征和癥狀。

結(jié)論

ARI是一種罕見的臨床病癥,具有多種非特異性臨床表現(xiàn)。因心臟栓塞而發(fā)生腦血管事件的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)可能的器官梗塞。對(duì)于AF患者心源性卒中后突然發(fā)作的腰痛,應(yīng)高度懷疑腎梗死。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是一種相對(duì)常見的疾病,可能導(dǎo)致房顫和心肌病,從而增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。




參考文獻(xiàn)

[1] Korzets Z, Plotkin E, Bernheim J, Zissin R. The clinical spectrum of acute renal infarction. Isr Med Assoc J. 2002;4(10):781–4.

[2] Slaoui T, Klein IF, Guidoux C, Cabrejo L, Meseguer E, Abboud H, et al. Prevalence of subdiaphragmatic visceral infarction in cardioembolic stroke. Neurology. 2010;74(13):1030–2.


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved