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【DOC】病理學(xué)知識(shí)重點(diǎn)_臨床本碩2010-2班 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：aili517
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2013-01-18 06:44:08

【doc】病理學(xué)知識(shí)重點(diǎn)_臨床本碩2010-2班 病理學(xué)知識(shí)重點(diǎn) 臨床本碩2010-2班 610宿舍內(nèi)部資料 （版權(quán)所有，盜版必究） 緒論：病理學(xué)的研究方法 （一）. 人體病理學(xué)的診斷和研究方法 1、尸體解剖 2、活體組織檢查 3、細(xì)胞學(xué)檢查 （二）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法 　　　　　　　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 　　　　　　　　觀察方法 第一章： 　　　　　　　　　　　　　　　　　萎縮——體積縮小 肥大——體積增大 增生——數(shù)目增多 化生——形態(tài)改變 萎縮：發(fā)育正常的C、組織、器官體積縮小 ——實(shí)質(zhì)C體積小、C數(shù)減少。 分 類 （一）生理性：胸腺、婦女、老年性等 （二）病理性： 全身營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮 Malnutrition atrophy 神經(jīng)性萎縮 Denervation atrophy 廢用性萎縮 Disuse atrophy 壓迫性萎縮 Pressure atrophy 內(nèi)分泌性萎縮 Endocrine atrophy 缺血性萎縮 Ischaemic atrophy 　　　　　　　　　病 理 變 化 　　　　　　大體：萎縮的器官體積變小，重量減少， 顏色變深或呈褐色。 鏡下：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或數(shù)目減少，間 質(zhì)纖維組織及脂肪組織增多。萎縮的細(xì)胞 胞漿內(nèi)可見(jiàn)脂褐素沉著。脂褐素顆粒明顯增多時(shí)，整個(gè)器官呈 棕褐色，稱褐色萎縮（brownatrophy)。 結(jié)局：可逆過(guò)程。 化生（metaplasia）：一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另 一種已分化組織的過(guò)程。 常見(jiàn)化生有： 柱狀上皮（氣管、宮頸等） 上皮性： 移行上皮（膀胱腎盂等） →鱗化 胃腺上皮→腸上皮化生 間葉性 ：纖維結(jié)締組織→骨、軟骨、脂肪T 骨骼肌→骨，軟骨→骨 肥大：發(fā)育正常的細(xì)胞組織器官的體積增大。 生理性肥大；運(yùn)動(dòng)員骨骼肌; 妊娠子宮 病理性肥大；高血壓病心臟 增生；實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多→組織器官體積增大。 1、生理性增生 激素性：青春期乳腺的發(fā)育 代償性：肝臟部分切除后肝細(xì)胞增生. 2、病理性增生 激素性增生：雌激素↑→宮內(nèi)膜、乳腺增生 再生性增生： 胃潰瘍 不典型增生： 1、壞死的基本病變 細(xì)胞核改變——細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志 核濃縮 核碎裂 核溶解 2、壞死的類型 （1）凝固性壞死 部位： 心﹑腎﹑脾（貧血性梗死） 大體：灰白或灰黃、干燥、堅(jiān)實(shí)、混濁無(wú)光澤、 見(jiàn)反應(yīng)帶。 （2） 液化性壞死：壞死崩解液化 見(jiàn)于：腦、脊髓——富含磷脂、水份 膿腫——中性白細(xì)胞溶蛋白酶 脂肪壞死——特殊類型 鏡下：壞死脂肪C僅留下模糊混濁輪廓 （3）纖維素樣壞死 （4）干酪樣壞死（caseous necrosis）（結(jié)核） 肉眼：色淡黃、質(zhì)松軟、細(xì)膩，似奶酪故稱。 4）壞疽(gangrene)：大塊壞死伴腐敗菌感染而呈現(xiàn)黑色。 H2S + Fe → FeS (黑)+ H2 　　干性壞疽（dry gangrene ）： 部位：四肢末端； 機(jī)理：動(dòng)阻靜暢。 特點(diǎn)：干固、皺縮、黑褐、界清。 濕性壞疽(moist gangrene)： 部位： 肺、腸、闌尾、子宮。 機(jī)理： 動(dòng)靜同阻。 特點(diǎn)： 腫脹濕潤(rùn)、污黑、惡臭、界不清、中毒重。 氣性壞疽(gas gangrene)： 見(jiàn)于： 戰(zhàn)傷、部位深伴厭氧菌感染 特點(diǎn)： 暗棕、氣泡、蜂窩狀、捻發(fā)音，危重。 3.壞死的結(jié)局 糜爛(erosion)：局限在表皮和粘膜層的淺表缺損。 潰瘍(ulcer)：深達(dá)皮下和粘膜下的缺損。 空洞(cavity)：壞死組織液化后，可經(jīng)相應(yīng)管道排出，留下空腔，稱為空洞。 竇道(sinus)：深部組織壞死后形成開(kāi)口于皮膚或粘膜的盲性管道。 瘺管(fistula)：體表與空腔器官間或空腔器官間兩端開(kāi)口的病理性通道。 機(jī)化(organization)：由新生肉芽組織取代壞死組織或其他異常物質(zhì)（如血栓）的過(guò)程。 凋亡 概念：程序性細(xì)胞死亡 1、特點(diǎn)：?jiǎn)蝹€(gè)細(xì)胞或小灶狀壞死，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。與樹(shù)葉的枯萎凋謝過(guò)程比擬，故又稱凋落。 　　　　　　　　　　　　細(xì)胞凋亡與壞死二者均屬于細(xì)胞死亡類型 凋亡→主動(dòng)過(guò)程，常累積單個(gè)細(xì)胞，發(fā)生在→正常 　　　異常狀態(tài)下，細(xì)胞膜完整，無(wú)炎癥　反應(yīng)． 壞死→被動(dòng)過(guò)程，常累積多個(gè)細(xì)胞，發(fā)生在→異常狀態(tài)下，細(xì)胞膜受損，常有炎癥反應(yīng) 第三章： 一、 肉芽組織 概念：由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞 構(gòu)成的幼稚的纖維結(jié)締組織。 大體：鮮紅色、顆粒狀、濕潤(rùn)、柔軟‘易出血、無(wú)痛覺(jué) 鏡下：大量新生的毛細(xì)血管﹑與創(chuàng)面垂直成纖維細(xì)胞﹑不同量的炎細(xì)胞。 功能：抗感染、保護(hù)創(chuàng)面，填補(bǔ)創(chuàng)口和其他組織缺損，機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出，物及其他異物 結(jié)局: 肉芽組織逐漸→瘢痕組織（scar tissue） 瘢痕組織： 灰白色、半透明、堅(jiān)韌、無(wú)彈性。 瘢痕疙瘩（keloid）：瘢痕組織增生過(guò)度并突出于皮膚表面 再生（regeneration）： 局部組織、細(xì)胞損傷后, 由鄰近健在的細(xì)胞增生加以修復(fù)的過(guò)程。 1、完全再生：（complete regeneration）：即再生的組織在功能、結(jié)構(gòu)上與原來(lái)組織相同。多見(jiàn)于生理性再生。 形成條件：（1）組織再生能力強(qiáng) （2）缺損范圍小，網(wǎng)狀支架完整 2、不完全再生（incomplete regeneration：由形態(tài)不同、功能較低的結(jié)締組織（肉芽組織→瘢疤組織）增生替補(bǔ)的過(guò)程。多見(jiàn)于病理性再生。 形成條件： （1）局部組織再生能力弱 （2）缺損范圍大，網(wǎng)狀支架破壞 修復(fù)（repair）：機(jī)體對(duì)損傷形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)過(guò)程。 修復(fù)是通過(guò)再生或纖維結(jié)締組織增生來(lái)完成。 第四章：1。小結(jié):肺淤血(lung congestion) ●原因(Causes) 左心衰竭 ●臨床(Clinic) 呼吸困難, 紫紺(cyanosis) 咯血, 咳泡粉紅沫痰,水泡音 ●病變(Lesions) 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血， 肺泡腔水腫液, 紅細(xì)胞, 心衰細(xì)胞 ●結(jié)局(Outcomes) 纖維增生, 網(wǎng)狀纖維膠元化, 含鐵血黃素沉積 →肺褐色硬化（brown induration） 　　　　　　　　　　肝淤血(liver congestion) ● Causes 右心衰竭 ● Lesions 中央靜脈及肝竇淤血擴(kuò)張，小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失，周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變性 ● Clinic 肝腫大，壓痛，肝功能↓ ● Outcomes 纖維組織增生→淤血性肝硬化 2.血栓形成的條件(THREE INFLUENCES OF THROMBOSIS (1)心血管內(nèi)膜的損傷 (Endothelial Injury) (2)血流狀態(tài)的改變 (Abnormal Blood Flow) (3)血液高凝狀態(tài) (Blood hypercoagulability 問(wèn)題：靜脈血栓比動(dòng)脈血栓多，Why？ 1. 靜脈內(nèi)有靜脈瓣，血流易產(chǎn)生漩渦。 2. 靜脈無(wú)搏動(dòng)，血流緩慢； 3. 靜脈壁薄，容易受壓； 4. 靜脈血粘性增加。 第五章 炎癥：炎癥(inflammation)：是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)致炎因子所致的局部損害發(fā)生的以變質(zhì)、滲出、增生為基本病變的，以防御為主的綜合性反應(yīng)。 炎癥的基本病變：有致炎因子導(dǎo)致的組織細(xì)胞變性壞死（變質(zhì)）；機(jī)體血管反應(yīng)（滲出）；局限殺滅損傷因子和局部組織細(xì)胞的（增生），修復(fù)損傷 組織 (一)變質(zhì)（Alteration） 組織細(xì)胞的變性和壞死，導(dǎo)致局部組織體積增大。變質(zhì)既可發(fā)生在實(shí)質(zhì)細(xì)胞，也可見(jiàn)于間質(zhì)細(xì)胞，變質(zhì)并非炎癥時(shí)所特有炎癥局部組織、細(xì)胞發(fā)生變性、壞死稱為變質(zhì)。 原因與機(jī)理： 1、致炎因子直接干擾、破壞細(xì)胞的代謝； 2、炎癥發(fā)展過(guò)程中局部血液循環(huán)障礙； 3、炎癥介質(zhì)的作用。 (二)滲 出(exudation) 是指炎癥局部血管內(nèi)的血液成分通過(guò)血管壁進(jìn)入炎區(qū)組織內(nèi)的過(guò)程。其中滲出的液體成分稱為滲出液；細(xì)胞成分稱為炎性細(xì)胞；兩者合稱滲出物。 滲出為炎癥最具特征性的變化。 注：只有炎癥才用滲出這個(gè)名詞，非炎癥時(shí)用漏出。 (三)增生： 在致炎因子的刺激下，炎癥局部細(xì)胞增殖，細(xì)胞數(shù)目增多，稱增生。它是一種防御反應(yīng)，有助于炎癥局限，最后形成瘢痕組織而修復(fù)。主要是慢性炎癥時(shí)的病變。常以實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增生為主 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) 炎癥的臨床表現(xiàn)與基本病變的關(guān)系 　　　　　　　　　　　　　　炎癥的分類（詳細(xì)看書(shū)） 1.根據(jù)臨床病程炎癥分為：急性炎癥、慢性炎癥、亞急性炎癥、超急性炎癥 2.根據(jù)炎癥的主要形態(tài)學(xué)變化分為：變質(zhì)性炎、漿液性炎、化膿性炎、纖維素性炎、出血性炎、肉芽腫性炎 肉芽腫 1. 感染性肉芽腫（例如結(jié)核）: （類上皮細(xì)胞+朗罕斯巨細(xì)胞（Langhans giant cell）+干酪樣壞死），還有傷寒、風(fēng)濕、麻風(fēng)、梅毒螺旋體、真菌（組織胞漿菌）、寄生蟲(chóng)病 2. 異物性肉芽腫: (巨噬細(xì)胞+異物巨細(xì)胞+異物) 如手術(shù)縫線、石棉、滑石粉、尿酸鹽粉塵、（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）等 第六章： 腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別: 　　　　　　　　　腫瘤性增生 非腫瘤性增生 增生

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