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【DOC】口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師講義_口腔預防醫(yī)學_齲病 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：xiangtao1215
資源分類：醫(yī)學 - 口腔科
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上傳日期：2013-01-18 09:58:04

第二單元　齲病 第一節(jié)　齲病的預防措施和方法 　　一、齲病的三級預防　　（一）一級預防　　1.促進口腔健康普及口腔健康教育，制定營養(yǎng)攝取計劃，定期口腔檢查。　　2.控制機消除危險因素：對口腔內(nèi)存在的危險因素，應采取可行的防止措施。在口腔專業(yè)醫(yī)生的指導下，合理使用各種氟化物防齲措施，進行窩溝封閉，應用防齲涂料?！　。ǘ┒夘A防　　早期診斷，包括定期檢查，X線片等輔助診斷，在檢查診斷基礎(chǔ)上做早期充填等治療?！　。ㄈ┤夘A防　　1.防止齲的并發(fā)癥　對齲病引起的牙髓及根尖周病的病牙進行牙體牙髓治療以保存自然牙列，阻止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴展，對于嚴重破壞的殘冠殘根應拔除，防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染?！　?.恢復功能　修復牙體組織的缺損和牙的缺失，以恢復牙頜系統(tǒng)的生理功能，保持身體健康?！　。ㄋ模└呶＜耙赘腥巳旱奶厥夥雷o　　1.建立對高危人群的長期專項管理制度，并由專人負責管理?！　?.對高危人群進行調(diào)查、篩選，包括口腔常規(guī)檢查及輔助檢查、齲活性試驗等登記建卡，具體分析致齲的危險因素，提供具體預防對策?！　?.采取有效的防齲措施，特別是對致齲的主要危險因素，要制定一套完善的防止措施?！　《?、齲病的預防方法　?。ㄒ唬┭谰叩目刂啤　〖毦侵慢x的主要因素，而防齲的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是控制菌斑。控制菌斑包括控制菌斑數(shù)量、滯留時間、致齲菌的毒性作用。具體方法如下：　　1.機械法 清除菌斑機械清除菌斑的方法是指用牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等保健用品，清除口腔內(nèi)牙菌斑。　　2.生物學方法　?。?）抗菌劑　主要作用是抑制致齲菌，從而達到控制菌斑的作用。其使用較廣泛，效果也肯定，缺點是長期使用存在耐藥性及毒副作用，并對口腔微生物無選擇地抑制，可抑制有害菌，也抑制有益菌。所以人工合成的抗菌劑使用漸漸減少。而天然植物抗菌劑毒副作用相對較少，正在廣泛開展應用研究，如厚樸、五倍子、金銀花、血根草、大黃、黃芩、甘草等加到漱口劑或牙膏中使用，有減少菌斑滯留作用?！　。?）抗附著劑 這類抗附著劑有抑制吸附及解吸附（desorption）作用。如抑制菌斑粘多糖形成，阻止細菌對牙面附著，使已附著的菌斑（粘多糖）解脫。下列各類抗附著劑已見在防齲中應用：　　1）天然植物藥類　天然植物藥中的甘草、五倍子、紅花等可與獲得膜粘蛋白中富脯酸結(jié)合，阻止細菌粘附。茶多酚除了有較弱的抑菌作用外，主要的作用是抑制葡糖基轉(zhuǎn)移酶活性，減少葡聚糖的合成。這些天然品已被加到牙膏、漱口劑、口含片中，作為防齲的制劑應用?！　?）酶類　酶類抗附著物質(zhì)有非特異性蛋白水解酶，主要是破壞細菌表面蛋白，阻止致齲菌在牙體附著。特異性葡聚糖酶可溶解致齲菌產(chǎn)生的葡聚糖，影響菌斑的形成，酶從青霉菌、黑毛菌等中可分離出葡聚糖酶。非水溶性酶提取造價高，目前已采用的是水溶性葡聚糖酶?！　?）甲殼素類　甲殼素屬氨基多糖類物質(zhì)，從蝦蟹殼里提取甲殼素，經(jīng)脫乙酰基后成為乙酰甲殼胺?？扇埽杀蝗梭w吸收，有多種衍生物，無毒副作用，是人類食品添加劑。它是提高人體免疫功能等的天然物質(zhì)。在防齲研究上，主要作用是凝集致齲菌，減少菌斑形成，解脫已粘附的菌斑；同時能減少乳酸量；防止口腔pH下降。目前已有加到口香糖、漱口劑、牙膏內(nèi)使用?！　?.化學方法　　洗必泰（又名氯己定），有二價陽離子活性，對細菌表面有親和力，對革蘭陽性、陰性菌均有強的抑菌作用，對變形鏈球菌、放線菌作用顯著。因它可以和獲得膜蛋白的酸根結(jié)合，滯留于牙表面，阻止附著。防齲制品有漱口劑、牙膏、防齲涂漆及緩釋裝置等。由于它是強抗菌劑，還有使舌背及牙著色的問題，因而使用范圍受到限制?！　?.免疫方法　免疫防齲的研究包括致齲菌特異性抗原和特異性抗體兩部分?！　。?）特異性抗原　特異性抗原的研究就是防齲疫苗的研制。是以主動免疫方式達到抑制致齲菌的抗原作用?！　?）全疫苗　全疫苗是將變形鏈球菌全細胞滅活制成死菌苗或減毒全細胞的活菌苗。全菌疫苗可減少動物齲的發(fā)生，但由于多抗體疫苗可誘導與人心臟組織有交叉反應的抗體，有導致心內(nèi)膜炎的副作用?！　?）亞單位疫苗：疫苗利用變形鏈球菌致病因子PAe表面附著蛋白（或Ⅰ／ⅡAg、PI、SpaA）和葡萄糖基轉(zhuǎn)移酶（GTase）純化的蛋白作為抗原，制成疫苗，經(jīng)動物實驗證實了防齲作用?！　?）多肽疫苗　多肽疫苗用變形鏈球菌PAc和GTase具有抗原性的核酸序列，制備出多肽抗原。它是一種單一抗原，抗原性弱。　　4）基因重組免疫　這種免疫利用基因工程技術(shù)，將變形鏈球菌的特異性基因片段插入無毒的質(zhì)粒載體，然后送入減毒的受體細菌體內(nèi)，使之對目的基因復制表達，構(gòu)成基因重組疫苗?！　?）核酸疫苗 這是一種新型疫苗，它是將特定編碼蛋白的外源基因（DNA或RNA）直接導入動物細胞內(nèi)，誘導宿主細胞對目的基因表達的蛋白，產(chǎn)生免疫反應，達到防齲作用。　?。?）特異性抗體 特異性抗體的使用，是用被動免疫方法，直接在口腔內(nèi)與致齲菌抗原進行免疫，達到防齲目的?！　?）特異性單克隆及多克隆抗體　用致齲菌的單克隆和多克隆抗原免疫動物后，從動物提取特異性抗體，直接與口腔內(nèi)致齲菌進行免疫反應達到防齲作用。　　2）多肽抗體　這種抗體是利用基因工程技術(shù)構(gòu)建的疫苗免疫動物獲得特異性抗體?！　?）轉(zhuǎn)基因抗體　這種抗體的產(chǎn)生是運用基因工程技術(shù)將特異性抗體分子整合到植物基因中，使轉(zhuǎn)基因植物高水平表達單抗全長抗體分子?！　【C合上述研究，特異性抗體直接作用于口腔內(nèi)的致齲菌，可使致齲菌總數(shù)減少，粘附受抑制，齲發(fā)生率下降，較疫苗安全。但還需要經(jīng)過安全性、穩(wěn)定性及有效性的臨床驗證才有可能投入使用?！　。ǘ┨谴闷贰　∧壳斑€沒有一種糖代用品可以完全替代蔗糖?，F(xiàn)有的糖代用品，只能起到限制蔗糖食用的輔助作用。如山梨醇、甘露醇、木糖醇等可使致齲菌的葡聚糖產(chǎn)生減少。　?。ㄈ┰鰪娧赖目过x能力　　1.氟防齲　氟防齲的效果是肯定的，是普及防齲的有效方法?！　?.激光防齲　激光防齲的主要功能是經(jīng)激光照射后的釉質(zhì)，可形成抗酸性強的玻璃樣物質(zhì)，可減少牙脫鈣量。它與氟化物結(jié)合，可促使氟透過牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)小管，促進鈣化，閉牙本質(zhì)小管，提高抗酸蝕效果。經(jīng)激光照射的致齲菌變形鏈球菌生長受到抑制。　?。ㄋ模┰鰪娝拗鞯牡挚沽Α　。?）加強孕期及嬰幼兒保健　　孕期：①注意門腔保健，對患有齦炎、牙周炎孕婦應及時治療，并加強口腔衛(wèi)生.減少經(jīng)口腔途徑感染胎兒，防止胎兒早產(chǎn)；②注意孕期母親的營養(yǎng)及全身健康，保證嬰兒的正常生長發(fā)育?！　∮變簳r期：在乳牙未萌出到恒牙胚發(fā)育期（3歲以內(nèi)）應重視正確喂養(yǎng)及補鈣，促使乳牙正常萌出及恒牙正常發(fā)育，減少牙冠鈣化不全及釉質(zhì)發(fā)育不全的出現(xiàn)?！　。?）加強兒童及青少年口腔保健：①在乳牙替換及恒牙萌出時期（5～12歲）應合理使用氟化物，促使年輕恒牙鈣化完全，增強抗腐蝕能力；②進行頰、 面窩溝封閉，阻止菌斑滯留及減少齲病發(fā)生率；③建立合理的飲食習慣，增強兒童咀嚼功能，促進頜骨發(fā)育，保證牙的正常替換，減少因牙替換異常而造成的牙列不齊?！　? 第二節(jié)　氟化物與牙健康 　　一、人體氟來源　　人體氟大部分來源于每天攝入的食品和水。由于多種氟的暴露途徑，在一些國家和地區(qū)，人體氟的攝入量有增加趨勢?！　?.飲水　人體氟的主要來源是飲水，約占人體氟來源的65%。水中氟很容易被吸收。機體從飲水中攝入氟量的多少直接受到飲水氟濃度和飲水量的調(diào)控。飲水攝入量又與個體的年齡、生活習慣及當?shù)氐臍鉁氐纫蛩赜嘘P(guān)，成人飲水量每日2500～3000ml。熱帶地區(qū)飲水量顯著大于嚴寒地區(qū)。習慣飲茶可增加人體氟的攝入量，茶葉干品中含的氟可被浸泡出來，在淡茶水中也含有1mg／L，以上的氟。一個嗜好飲茶的人，每日從茶葉中可攝入1～3mg的氟。　　2.食物　人體每天攝入的氟約有25%來自于食品。所有食品，包括植物或動物食品中都含有一定量的氟，但差異很大。故從食品中攝取的氟量不是恒定的。　　3.空氣　雖然空氣中的氟不是人體氟的主要來源，但在某些特殊環(huán)境條件下引起空氣氟污染，給人體帶來危害，造成機體氟中毒?！　?.其他可能的氟來源　雖然人體攝入氟的主要來源是飲水和食物，但口腔局部用氟產(chǎn)品如果不在醫(yī)生指導下適量應用，可導致機體氟攝入量增高。年幼兒童使用含氟牙膏后由于吞咽反射尚不能有效得到控制，也可使機體的氟攝入量增高?！　?.氟的總攝入量 氟的總攝入量為每日空氣、水、膳食等攝氟量的總和（mg／d）。每個國家，每個地區(qū)的人都不一樣。每公斤體重的總攝氟量在0.05～0.07mg之間為適宜的，習慣上不應超過上限。關(guān)于氟的攝入量見表1。我國一些單位和組織建議氟的最大安全攝入量見表2?！　”?氟的適宜和安全攝入量（mg／d·人） 　　　　年齡 　　　　氟攝入量 　　　　出生～6個月 　　　　0.1～0.5 　　　　6～12個月 　　　　0.2～1.0 　　　　1歲以上 　　　　0.5～1.5 　　　　4歲以上 　　　　1.0～2.5 　　　　7歲以上 　　　　1.5～2.5 　　　　11歲以上 　　　　1.5～2.5 　　　　成人 　　　　1.5～4.0 　　表2我國一些單位和組織建議氟的最大安全攝入量　　 建議單位或組織 最大安全攝氟量（mg/d·人） 飲水氟衛(wèi)生標準研制科研組 3.0 食品氟衛(wèi)生標準研制科研組 3.5（未計入空氣吸入氟量） 衛(wèi)計委初級保健 4.0 中國預防醫(yī)學科學院環(huán)衛(wèi)所（1995年） 3.4（成人） 　　　　 1.9～2.1（7～15歲） 　　我國地方性氟中毒地區(qū)分布廣，人口多，氟源非單一，主要分為飲水型與燃煤型兩大類。通過調(diào)查研究，飲水型與燃煤型氟中毒地區(qū)8～15周歲和15周歲以上人群總攝氟量與氟中毒呈劑量-反應關(guān)系，同時，綜合國內(nèi)外關(guān)于人群總攝氟量及其標準推進值，提出了該人群總攝氟量衛(wèi)生標準。即8～15周歲：燃煤型氟病區(qū)2.0mg／天·人，飲水型氟病區(qū)2.4mg／天·人；1 5周歲以上：燃煤型氟病區(qū)3.0mg／天·人，飲水型氟病區(qū)3.5mg／天·人?！　?.國家氟化物衛(wèi)生標準，見表19-13?！　∥覈嘘P(guān)氟化物的衛(wèi)生標準 項目 標準 注 飲用水 不超過1.0mg/L 見衛(wèi)計委法監(jiān)司2001年6月出版的《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》，2001年9月1日起實施 環(huán)境空氣 適用于城市地區(qū)；日平均濃度：0.007mg/m3（標準狀態(tài)）一小時平均濃度：0.02mg/m2（標準狀態(tài)）適用于牧、農(nóng)、林業(yè)區(qū)月平均濃度：1.8～3.0ug/（dm2·d）植物生長季平均濃度：1.2～2.0ug/（dm2·d） 國家環(huán)境保護局1996年1月18日批準。GB3095-1996，1996年10月1日實施。 　糧食 　　 中華人民共和國衛(wèi)計委1984年12月22日批準，GB4809-84國家標準局發(fā)布，1985年9月1日實施 大米、面粉 ≤1.0mg/kg 　　 其他 ≤1.5mg/kg 　　 豆類 ≤1.0mg/kg 　　 蔬菜 ≤1.0mg/kg 　　 水果 ≤0.5mg/kg 　　 肉類 ≤2.0mg/kg 　　 魚類（淡水） ≤2.0mg/kg 　　 蛋類 ≤1.0mg/kg 　　 　　二、人體氟代謝　　了解氟化物的代謝過程，對安全有效地應用氟化物非常重要?！　。ㄒ唬┪铡　》梢酝ㄟ^消化道、呼吸道和皮膚接觸等途徑進入人體。根據(jù)氟化物的溶解性和理化 特性，各種來源的氟被吸收后迅速進入循環(huán)系統(tǒng)?！　?.吸收率和程度　大多數(shù)水溶性氟化物被機體攝取后，迅速被吸收，在幾分鐘內(nèi)血漿氟濃度可明顯上升，30分鐘為半吸收期，30～60分鐘內(nèi)達到高峰。易溶解的氟化物如NaF片劑或溶液，幾乎可以全部被吸收，而低溶解性的氟化物如CaF2、MgF2和AlF3，則不易被迅速或全部吸收?！　?.吸收機制及部位　氟吸收是一個簡單被動擴散過程。氟在胃、腸道均可被吸收。氟在胃的吸收機制與胃的酸度有關(guān)。由于小腸表面粘膜的皺折和指狀絨毛及無數(shù)微絨毛覆蓋每個上皮細胞，使小腸表面積增加，形成了一個巨大的吸收貯備庫，因此，大多數(shù)沒有被胃吸收的氟迅速在小腸被吸收。研究結(jié)果表明通過腸粘膜吸收氟不依賴pH，而通過口腔和胃粘膜吸收則主要依賴pH。除了胃腸道

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