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【DOC】林醫(yī)生Q群講座《小兒呼吸道疾病的防止》講義精華 - 醫(yī)學(xué)資源下載

2013-08-06 05:00 閱讀:360 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)資源網(wǎng)
[導(dǎo)讀] 【DOC】林醫(yī)生Q群講座《小兒呼吸道疾病的防止》講義精華 - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:沙漠雪狼 資源分類:醫(yī)學(xué) - 兒科 資源屬性:文檔 資源售價:0 愛醫(yī)幣 資源大小:0.03M 關(guān)注入數(shù):886
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資源作者:沙漠雪狼
資源分類:醫(yī)學(xué) - 兒科
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上傳日期:2013-01-18 11:33:36
林醫(yī)生Q群講座《小兒呼吸道疾病的防止》講義精華 第一部分小兒呼吸道疾?。ǜ忻埃綿oc】林醫(yī)生Q群講座《小兒呼吸道疾病的防止》講義精華 呼吸道感染是嬰幼兒時期最常見的疾病,【doc】林醫(yī)生Q群講座《小兒呼吸道疾病的防止》講義精華也是兒科門診比例最大的病種。按照解剖部位來分,呼吸道感染可分為上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎。上呼吸道包括了鼻、咽部和喉部。感染的發(fā)展多數(shù)按照由淺及深的規(guī)律,一般先是感染鼻咽喉,如果沒有控制好,就會發(fā)展到支氣管,再沒有控制好,就會發(fā)展到肺泡。鼻、咽、喉 —————— 支氣管 —————— 肺泡在這里有幾個常見的名詞需要解釋一下:感冒:老百姓通常所說的感冒是指流鼻涕、打噴嚏和咳嗽的一組綜合癥群,其實(shí)在醫(yī)學(xué)上是沒有“感冒”這樣一個術(shù)語的?!案忻啊敝皇且粋€通俗的說法。我對照了一下,我認(rèn)為,感冒實(shí)際就是“上呼吸道感染”,尤其以急性鼻炎(流涕和噴嚏)為主要癥狀。咽 喉發(fā)炎:這也是一種通俗的說法,醫(yī)學(xué)上也沒有這樣的術(shù)語的。兒科醫(yī)生看病是必看咽喉的,如果他看到咽喉部紅腫,說明咽喉有炎癥,有些醫(yī)生就會很通俗的說咽 喉發(fā)炎了。其實(shí),咽喉只是上呼吸道的一個部分,就象冰山露出水面的一角,看不到的部分,也是一樣有炎癥的。所以咽喉炎實(shí)際也是上呼吸道感染。上 呼吸道感染有兩種通俗的說法“感冒”和“咽喉炎”。上呼吸道感染的主要癥狀是:發(fā)燒、流涕、噴嚏、咳嗽。其中發(fā)燒是最多見的癥狀,往往家長也最緊張。如果 一個嬰幼兒因發(fā)燒來就診,作為醫(yī)生,我首先考慮呼吸道感染,因為最常見。所以,今天的重要內(nèi)容就是發(fā)燒。 發(fā)燒是一種癥狀,引起寶寶發(fā)燒的主要原因就是呼吸道感染,還有一些不常見的原因,作為家長,不需要全部知道。 呼吸道感染的常見感染源有哪些?病毒和細(xì)菌,這兩種是最常見的,當(dāng)然還有支原體、衣原體、真菌。近年來,支原體和衣原體引起的呼吸道感染越來越多見,支原體和衣原體也越來越受到重視。真菌感染主要是見于免疫缺陷、病程很長和濫用抗菌素的病例,很少見。 作為家長,要重點(diǎn)認(rèn)識引起呼吸道感染的兩種主要病原體:病毒和細(xì)菌。 醫(yī)生接診了一個發(fā)燒的患兒,或者你的寶寶發(fā)燒了,那么作為醫(yī)生和家長,首先要分清楚,這個孩子感染的病原體是什么?細(xì)菌、病毒或者是細(xì)菌病毒混合感染?因為這關(guān)系到用什么藥來控制感染。關(guān)系到用抗病毒藥還是用抗菌素。只有分清感染的因此,家庭護(hù)理顯得相當(dāng)重要。 寶寶發(fā)燒時,首先要用物理方法降溫,如果體溫超過38.5 oC,才選用藥物降溫。在使用藥物降溫的同時,也要配合物理降溫。 以下是我列舉的各種家庭常用的物理降溫方法: 1. 多喝溫開水、青菜水和水果汁。 給寶寶多喝水,補(bǔ)充體液,這是最基本的降溫方法,而且非常有效實(shí)用,適合于所有發(fā)燒的寶寶。不要給寶寶喝冷的水,因為寶寶發(fā)燒時經(jīng)常伴隨有胃腸道癥狀和咳嗽,喝冷水會加重這些伴隨癥狀。要給寶寶喝溫水。 2. 溫水擦浴,即用溫水毛巾擦拭全身。 這是一種很好的降溫方法,也適合所有發(fā)燒的寶寶。水的溫度32~34 oC比較適宜,每次擦拭的時間10分鐘以上。擦拭的重點(diǎn)部位在皮膚皺褶的地方,例如頸部、腋下、肘部、腹股溝處等 3.溫水?。核疁丶s比病兒體溫低3~4oC,每次5~10分鐘。 很多家長認(rèn)為寶寶發(fā)燒就不能洗澡,其實(shí),恰恰相反,給寶寶洗個溫水澡,可以幫寶寶降溫。溫水浴適合所有發(fā)燒的寶寶。 4.低溫室法 將 病兒置于室溫約為24oC的環(huán)境中,使體溫緩慢下降。為使其皮膚與外界空氣接觸,以利降溫,需少穿衣服。有條件者,可采用空調(diào)降低室溫。這種方法適用于1 個月以下的小嬰兒,特別是夏天,只要把嬰兒的衣服敞開,放在陰涼的地方,他的體溫就會慢慢下降。如果寶寶發(fā)燒時伴隨有畏寒、寒戰(zhàn),就不能使用低溫室法。 5.退熱貼 退熱貼是近幾年的新產(chǎn)品,很流行,其實(shí)退熱效果一般,并不像廣告夸大的效果。在寶寶的額頭貼上一貼,寶寶的頭部會舒服一點(diǎn),家長的心也會舒服一些。應(yīng)該是有益無害吧。 6.冰敷 這種方法的利弊目前還有很多爭議。我認(rèn)為冰敷弊大于利,因為冰敷可能會引起寶寶皮膚的毛細(xì)血管收縮,阻礙散熱,體溫會更高,特別是伴隨有畏寒、寒戰(zhàn),更不能用冰敷。 7.酒精擦浴 嬰兒的皮膚很薄,酒精滲透性很強(qiáng),可能通過皮膚吸收入血的。而且酒精擦浴也會刺激皮膚,引起毛細(xì)血管收縮,阻礙散熱,體溫會更高。這種方法已經(jīng)被摒棄了。 第三部分 藥物退燒 如果經(jīng)過物理降溫處理,寶寶的體溫還是超過38.5 oC,此時就要選用藥物退燒。 冰敷、酒精擦拭已經(jīng)被屏棄,肌注退燒針會損傷臀大肌,影響臀大肌的發(fā)育,很多醫(yī)生也不太主張。因此無論家庭還是醫(yī)院,口服退燒藥都是最好的降溫法。 傳統(tǒng)的退燒藥有阿司匹林片劑口服、安乃近滴劑滴鼻,還有各式各樣的退熱栓,這些已經(jīng)基本被淘汰。特別在廣東,以上傳統(tǒng)退燒藥在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下使用,是非常危險的,往往造成非常嚴(yán)重的后果,甚至是死亡。 有誰知道什么是“蠶豆病”嗎?蠶豆病就是“G6PD酶缺陷癥”,是一種家族遺傳病,在廣東人中間很常見?!綿oc】林醫(yī)生Q群講座《小兒呼吸道疾病的防止》講義精華一般情況下,蠶豆病的孩子跟正常人沒有分別,但如 果進(jìn)食蠶豆,或使用阿司匹林,安乃近等退燒藥、或磺胺類抗菌素,會引起全身血紅細(xì)胞溶解,這是一種兒科常見的急癥,可以造成很嚴(yán)重的后果,死亡率很高。祖 籍是廣東的人中,蠶豆病的發(fā)生率很高。因此廣東人使用退燒藥一定要十分小心,要選用安全高效的退燒藥。所以在給寶寶使用退燒藥之前,一定要搞清楚寶寶是否 有蠶豆病。 高效安全的退燒藥有 美林(布洛分)混懸液,每瓶100毫升,適合1歲以上 美林(布洛分)混懸滴劑,每瓶15毫升,適合2歲以上 泰諾林口服溶液,每瓶100毫升,適合2歲以上 泰諾林混懸滴劑,每瓶15毫升,適合2歲以上 美林和泰諾林退燒效果很好,退燒過程比較溫和,口服美林后20分鐘開始起效,一小時達(dá)到高峰,退燒作用持續(xù)4小時,而且橙汁味,口感好。而且這兩種藥對于蠶豆病的孩子,都是安全的,不會引起溶血,可以放心使用。是口服退燒藥的首選。 兩 個月以內(nèi)的寶寶不需要任何藥物退燒法,只要給寶寶多喝點(diǎn)水,少穿衣服,用溫水給寶寶抹身,寶寶的體溫很快就會降下來。記住,每個有孩子的家庭都應(yīng)備有退燒 藥,美林或泰若林。因為這幾種藥均是橙汁味,口感很好,小孩喜歡喝,家長應(yīng)將藥放在孩子拿不到的地方,以免小孩過量誤吃引起中毒。 我 個人比較喜歡美林退熱口服液。尤其是100毫升裝的美林混懸液,效果很好,而且非常安全,完全可以在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。用量是每次每公斤體重0.4毫 升,最多可以用到每次每公斤體重0.5毫升。比如你的寶寶10公斤,每次吃4毫升,4小時后可以重復(fù)使用。百服寧退熱口服滴劑和泰若退熱口服滴劑用法完全 一樣,可以按照說明書的量服用,都很安全。 還有一些中藥的退燒藥,例如羚羊角,退燒作用緩和,如果高燒,可能效果不是很快,可以配合使用。 還有保嬰丹,退燒效果也是比較緩和,但是,如果在高燒的情況下,配合使用保嬰丹,可以預(yù)防高燒引起抽搐。所以,寶寶高燒時,最好配合保嬰丹一起使用。 第四部分 小兒感冒時怎樣合理用藥 小兒感冒的主要癥狀有發(fā)熱、流鼻涕、鼻塞、咳嗽,有時可伴有嘔吐和輕度腹瀉。尤其周歲以內(nèi)的患兒全身癥狀重,多為高熱、不吃奶,甚至還有抽風(fēng)等。【doc】林醫(yī)生Q群講座《小兒呼吸道疾病的防止》講義精華看到這種情況,家長一定十分著急。那么,該怎樣給患兒合理用藥呢?以下幾點(diǎn),供使用時參考: 不要急于退熱。不急于給小兒退熱有幾方面的原因: ①體溫37.5~38℃為低熱,38~39℃為中熱,39℃以上為高熱。低熱或中熱有利于小兒成長發(fā)育。發(fā)熱是身體對病毒或細(xì)菌入侵所產(chǎn)生的一種反應(yīng)。這種反應(yīng)有利于殲滅入侵的病毒和細(xì)菌,從而有利于小兒的正常成長發(fā)育。 ②不到高熱不用藥。體溫達(dá)到38.5度以上就必須用藥,而且刻不容緩。高熱持續(xù)過久,可使身體的許多重要功能失調(diào);由于氧氣和營養(yǎng)素消耗大而加重心臟血管的負(fù)擔(dān);大腦興奮過度而導(dǎo)致高熱驚厥或過度抑制而引起昏睡;消化功能紊亂;抵抗力減弱,合并肺炎等。 ③傳統(tǒng)的退熱藥副作用大,無論是撲熱息痛、復(fù)方阿司匹林,都離不開由阿司匹林、咖啡因、非那西汀來合成。這些退熱藥都有較大的副作用:刺激胃粘膜,破壞食 欲,使胃潰瘍加重甚至出血,引起胃腸長期少量出血并由此而導(dǎo)致缺鐵性貧血;引發(fā)血液疾??;損害肝臟和腎臟;嚴(yán)重過敏反應(yīng)者,表現(xiàn)為剝脫性皮炎合并肝腎中毒 而致死。新型退熱藥的有效成分是布洛芬或?qū)σ阴0坊?,有退熱效果好,副作用小的?yōu)點(diǎn)。正常劑量下副作用幾乎等于零。市面上的百服靈系列、泰若系列和美林 退熱口服液都是這類產(chǎn)品。 ④可酌情采用物理、藥物降溫。 合理用藥:小兒感冒不要隨便使用抗菌素,應(yīng)選用一些抗病毒藥物,因感冒是由病毒所引起。小兒常用抗感冒病毒的藥物有:① 小兒新感冒沖劑是新型的抗感冒藥,既可減輕癥狀,又含有抗病毒成分——金剛烷胺,可直接針對感冒病毒起抑制殺滅作用,按說明書服用。 ② 板藍(lán)根沖劑,每次半袋,每日3次,白開水沖服。 ③ 新博林顆粒:新型的抗病毒口服藥。按說明書服用 ④ 抗病毒口服液,每次半瓶,每日3次。 應(yīng)用抗病毒藥、退熱藥、抗菌素時,應(yīng)注意以下幾點(diǎn): ① 劑量不宜過大,服用時間不應(yīng)太久。 ② 多喝溫開水,促進(jìn)藥物的吸收與排泄。 ③含有抗病毒成分的抗感冒藥宜早期使用,一般在感冒的第一天開始,連續(xù)足量使用3天后,無論效果如何,都應(yīng)該停藥,這樣效果最好,副作用最小。 第五部分 中醫(yī)有效防止小兒感冒   雖然夏秋是感染性疾病的好發(fā)季節(jié),但秋【doc】林醫(yī)生Q群講座《小兒呼吸道疾病的防止》講義精華冬季節(jié)對寶寶和媽咪也是一個考驗。秋冬天氣逐漸變涼,晝夜溫差大,加之干燥多風(fēng),使懸浮在空氣中的微粒粉塵,即可吸入顆粒物增多,使寶寶很容易傷風(fēng)感冒,或使體質(zhì)較弱的寶寶反復(fù)患病或舊病復(fù)發(fā)。因此,秋冬季預(yù)防感冒至關(guān)重要。   *感冒是小兒的常見疾病    我們平常所說的上呼吸道感染,中醫(yī)又稱為“傷風(fēng)”、“感冒”。它是小兒時期常見的疾病,有的寶寶一年可以反復(fù)感冒多次,寶寶痛苦,媽咪焦急。感冒一年四 季都可以發(fā)病,尤以冬春兩季更為多見,常與氣候變化有關(guān)。一般來講,感冒經(jīng)過治療大多可以很快治愈。但如果寶寶體質(zhì)較差,染病較重或治療不及時,就可能并 發(fā)為急性支氣管炎、肺炎、病毒性心肌炎等疾病。它們會影響寶寶的生長發(fā)育和身心健康,嚴(yán)重時可以危及生命?! ∫鸶忻暗牟【鞘裁??    90%的感冒都是由病毒引起的。當(dāng)身體抵抗力低下時,病毒、細(xì)菌就會乘虛而入,使寶寶發(fā)病。為什么寶寶容易患感冒呢?這是小兒自身的生理特點(diǎn)所決定的。 小兒臟腑嬌嫩,免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善,抗病能力差,寒暖不能自調(diào),加之小兒活潑好動,經(jīng)常玩耍得滿頭大汗。一旦安靜下來,就很容易受涼感冒?;疾『笕绻?療不及時,就會很快發(fā)生嚴(yán)重的合并癥。   *寶寶感冒后有哪些表現(xiàn)?    寶寶被感染后,大多表現(xiàn)為流清水樣鼻涕、打噴嚏、鼻塞、咳嗽。有些小嬰兒因鼻子不通氣而張嘴呼吸,或者陣陣煩躁、哭鬧;大一些的寶寶會訴說咽部疼痛。常 伴有發(fā)熱,體溫可高達(dá)39℃-40℃,個別寶寶還會因發(fā)熱而引起抽風(fēng),或出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀。一般來講,如果治療及時并護(hù)理得當(dāng),3-5天即可痊 愈。   *感冒居家治療妙招   寶寶患感冒后,如果癥狀不重、沒有發(fā)熱,可根據(jù)出現(xiàn)的癥狀和表現(xiàn),在家中向醫(yī)生咨詢,并在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情服用一些中成藥——   妙招1 服用中成藥   1.風(fēng)寒感冒:常表現(xiàn)為發(fā)熱較輕,不出汗,畏寒怕冷,喜歡讓媽咪抱在懷里。同時,寶寶流清水鼻涕、咳嗽陣陣、痰清稀易咳出、舌苔薄白??墒褂眯焊忻皼_劑、午時茶、柴防沖劑等藥物,劑量遵從醫(yī)囑。   2.風(fēng)熱感冒:常常發(fā)熱較高、汗多、口唇紅、咽干痛,鼻塞有黃鼻涕,咳嗽聲音重濁,痰少不易咳出,舌苔黃膩。可使用小兒清熱解毒口服液、板藍(lán)根沖劑等藥物,劑量遵從醫(yī)囑。   妙招2 施行中醫(yī)推拿法   發(fā)熱:清天河水。推天柱骨各200次,揉小
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