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【PPT】急腹癥課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載

2013-08-06 05:00 閱讀:567 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)資源網(wǎng)
[導(dǎo)讀] 【PPT】急腹癥課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:連長 資源分類:醫(yī)學(xué) - 外科學(xué) 資源屬性:PPT 資源售價(jià):0 愛醫(yī)幣 資源大?。?.22M 關(guān)注入數(shù):622 人次 評論人數(shù):0 人 下載人數(shù):1
【PPT】急腹癥課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者:連長
資源分類:醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性:PPT
資源售價(jià):0 愛醫(yī)幣
資源大?。?.22M
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上傳日期:2013-01-20 16:39:53
急腹癥課件 急性腹痛 主講:李廣林 第一節(jié) 概述 一、引起急性腹痛的常見疾病 (一)消化系統(tǒng)疾病急腹癥課件 急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、胃十二指腸穿孔、急性腸梗阻、膽道蛔蟲癥等。 (二)泌尿系統(tǒng)疾病急腹癥課件 上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石、泌尿系感染等。 (三)婦科疾病 宮外孕、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)等。 (四)心胸疾病急腹癥課件 心絞痛、心肌梗死、心包炎、下葉大葉性肺炎、干性胸膜炎等。 二、臨床急診處理程序 急癥處理的程序應(yīng)該是三個(gè)重要步驟:簡要收集資料→判定病情→采取急救措施。 (一)臨床資料的收集 1、病史與癥狀 主要靠詢問方法來收集 (1)現(xiàn)病史急腹癥課件 ①主要癥狀:腹痛 發(fā)病的緩急 疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)性還是陣發(fā)性,有無放射。 腹痛的嚴(yán)重程度。 與呼吸及體位的關(guān)系,影響腹痛的一些因素。 ②伴隨癥狀 ●發(fā)熱急腹癥課件 ●消化道癥狀:惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、嘔血 ●心肺癥狀:胸悶、氣短、心悸 ●泌尿系癥狀:尿血、尿急、尿頻、尿痛 ●外生殖器癥狀:陰道出血、陰囊形狀、腫脹、疼痛,睪丸大小急腹癥課件 ③發(fā)病誘因和原因:飲食不潔、油膩飲食、暴飲暴食及酗酒;外傷 (2)既往史 ①是否有蛔蟲癥、潰瘍病、膽結(jié)石、腹部手術(shù)史;以往有無類似發(fā)作 ②有無糖尿病、高血壓病史;長期及近期用藥史 (3)月經(jīng)史 視診:外形(膨隆、凹陷),胃型、腸型、胃腸蠕動波(幽門梗阻?腸梗阻?) 急腹癥課件 觸診:壓痛、反跳痛和肌緊張(→腹膜炎體征→外科情況?)腫塊 叩診:有無移動性濁音( →腹水?內(nèi)出血?)肝濁音界是否消失( →穿孔?) 聽診:腸鳴音有無異常(活躍→胃腸炎?腸梗阻?消失:麻痹性腸梗阻?) ⑦肛門、外生殖器,必要時(shí)做婦科檢查 (2)必要的輔助檢查 ①化驗(yàn) ●血、尿、糞常規(guī) ●血肝功(包括轉(zhuǎn)氨酶與膽紅素)、心肌酶、電解質(zhì)、血糖急腹癥課件 ●血、尿淀粉酶(適用于懷疑胰腺炎的患者) ②心電圖:適用于不明原因的上腹痛患者,尤其是老年患者 (二)判斷病情 包括三個(gè)步驟:①是不是急腹癥、②可能時(shí)什么臟器的疾病、③疾病屬性是否相符 1、怎樣判斷是不是急腹癥 病變部位的臟器定位急腹癥課件 2、可能是什么臟器的疾病 關(guān)鍵環(huán)節(jié)是熟悉兩個(gè) :一是病變部位的臟器定位;二是病變的特異性臨床特點(diǎn) 急腹癥病變性質(zhì)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) (三)采取急救措施 急性腹痛常用抗生素用藥量及途徑 1.非手術(shù)治療原則 2.止痛藥的應(yīng)用①禁用強(qiáng)效止痛藥②排除梗阻情況下,可選用解痙類止痛藥 3.抗生素的應(yīng)用:所有合并發(fā)熱或白細(xì)胞升高的腹痛患者 (4)抑酸藥的應(yīng)用:適用于胰腺炎、潰瘍病及所有不明原因的上腹痛。雷尼替丁0.15ɡ,靜脈入壺,每日2次或0.15克,口服,每日2次 (5)對于明顯腹脹的患者應(yīng)留置胃管,進(jìn)行胃腸減壓 2.手術(shù)指征 :(1)空腔臟器穿孔伴彌漫性腹膜炎 (2)實(shí)質(zhì)臟器破裂大動脈瘤破裂,宮外孕合并出血性休克 (3)血管閉塞和組織缺血性壞死疾患,如腸系膜血管栓塞和絞窄性腸梗阻。 第二節(jié) 常見疾病的識別 第三節(jié) 常見疾病的處理 一、急性胰腺炎 禁食、補(bǔ)液、抑酸、抗感染、導(dǎo)瀉、利膽與胃腸減壓 (一)基層處理 :盡快呼叫120,不要濫用止痛藥 ,途中注意1.禁食水 2.胃腸減壓3.腹痛劇烈 可肌注阿托品0.5㎎或山莨菪堿10 ㎎禁止使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥 4.補(bǔ)液、抗生素 生理鹽水100㏕+甲硝唑0.915ɡ,靜脈點(diǎn)滴:生理鹽水500 ㏕靜脈點(diǎn)滴 5.休克等重癥表現(xiàn)的患者 應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 ⑤抑制胰腺分泌 (1)H2受體阻滯劑 (2)生長抑素劑 ⑥抗生素應(yīng)用:生理鹽水100㏕+環(huán)丙沙星0.2ɡ靜脈點(diǎn)滴;5%葡萄糖溶液500 ㏕+甲硝唑0.915ɡ靜脈點(diǎn)滴 ⑦抑制胰酶活性:胰蛋白酶抑制劑 ⑧中藥:胃管注入,復(fù)方清胰湯(加減):金銀花、連翹、黃連、黃芩、厚樸、枳殼、木香、紅花、生大黃(后下) (2)出血壞死型應(yīng)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院 ①嚴(yán)密觀察病情變化②腹脹明顯患者可以留置胃管,進(jìn)行胃腸減壓以緩解癥狀。③適當(dāng)解痙止痛 ④補(bǔ)液 (1)腰大肌試驗(yàn) (2)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) (3)經(jīng)肛門指腸指診 各種不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇不同: (1)急性單純性闌尾炎多取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口,切口一期縫合 (2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎,估計(jì)手術(shù)難度較大時(shí)可取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口也可取下腹經(jīng)腹直肌切口 (3)闌尾周圍膿腫,如無局限趨勢,行切開引流,術(shù)中視情況決定是否可以切除闌尾。 三.急性膽囊炎 單純型者可先非手術(shù)治療:解痙,抗感染;化膿性和壞疽性應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療 (一)基層處理 1.盡快專送上級醫(yī)院明確診斷 (二)有條件的醫(yī)院 1.完善輔助檢查 2.判定疾病性質(zhì) (1)非手術(shù)治療適應(yīng)癥 :發(fā)病三天無惡化、癥狀較輕;局部癥狀較輕;年老體衰伴有心肺功能不全,不能耐受手術(shù)者。 四.胃及十二指腸穿孔 禁食、胃腸減壓、抗感染。手術(shù)治療為主 (一)基層處理 轉(zhuǎn)送有條件的醫(yī)院途中應(yīng)有人陪同,同時(shí)禁食,禁水,有休克表現(xiàn)立即給予抗休克治療,每10-15分測一次血壓、心律 五.泌尿系結(jié)石 (一)一般處理原則 1.輸尿管結(jié)石 結(jié)石﹤0.6㎝、光滑,無尿路梗阻、無感染,可先采用非手術(shù)療法。直徑﹤0.4 ㎝、光滑的結(jié)石,90%能夠自行排出。一般直徑﹥1.0 ㎝、引起感染、梗阻或經(jīng)非手術(shù)治療無效時(shí),都應(yīng)轉(zhuǎn)院進(jìn)行體外沖擊碎石或手術(shù)治療、 (二)基層處理 1.轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查明確診治 2.對于非手術(shù)治療癥狀緩解的患者也應(yīng)建議到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查,明確有泌尿系結(jié)石者最好擇期碎石或手術(shù)治療。 (四)預(yù)防 大量飲水,使用纖維素豐富的食物,避免高動物蛋白、高糖和高動物脂肪飲食,避免濃茶等。番茄、菠菜、蘆筍等韓草酸高,牛奶、奶制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜使用高嘌呤食物如動物內(nèi)臟等。治療后定期復(fù)查B超或X線,同時(shí)接觸并存的尿路梗阻、感染、異物等。
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