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【DOC】十幾例經(jīng)典的用藥分析 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：guoyanhong2
資源分類：藥物 - 西藥
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-01-21 19:04:19

【doc】十幾例經(jīng)典的用藥分析 　　　用藥分析：1、頭孢哌酮鈉他唑巴坦為第三代頭孢菌素，對多數(shù)革蘭陽性厭氧菌和某些革蘭陰性厭氧菌有良好作用，脆弱擬桿菌對本品耐藥。對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差。主要抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。適用于敏感菌所致的各種感染如肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、腹膜炎、盆腔感染等，后兩者宜與抗厭氧菌藥聯(lián)合應(yīng)用。 2. 阿奇霉素適用于敏感致病菌株所引起的感染，對于耐紅霉素的革蘭陽性細(xì)菌，包括糞鏈球菌(腸球菌)以及耐甲氧西林的多種葡萄球菌菌株呈現(xiàn)交叉耐藥性。 不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)：腹瀉、腹痛、稀便、惡心、嘔吐，注射部位疼痛、局部炎癥等。對阿奇霉素、紅霉素或其他任何一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用。3. 二羥丙茶堿適用于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等以緩解喘息癥狀，哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時不做首選藥，高血壓或者消化道潰瘍病史的患者慎用。 　藥學(xué)監(jiān)護：1.頭孢哌酮鈉他唑巴坦為第三代頭孢菌素，對頭孢菌素類過敏及有青霉素過敏休克和即刻反應(yīng)史者禁用，有交叉過敏對任何一種頭孢菌素過敏者對本品也可能過敏，長期應(yīng)用頭孢哌酮鈉他唑巴坦可引起二重感染。 2. 對阿奇霉素、紅霉素或其他任何一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用，用藥期間如果發(fā)生過敏反應(yīng)(如血管神經(jīng)性水腫、皮膚反應(yīng))，應(yīng)立即停藥，并采取適當(dāng)措施。每次滴注時間不得少于60分鐘。 3. 二羥丙茶堿大劑量可致中樞興奮，預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可防止，可致心律失常或使原有的心律失常惡化；若患者心律過速或心律的任何異常改變均應(yīng)密切注意。 藥師建議：對頭孢哌酮鈉他唑巴坦，阿奇霉素藥物過敏者禁用，頭孢哌酮鈉他唑巴坦用藥期間飲酒或接受含酒精藥物或飲料者可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。阿奇霉素治療期間，若患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)考慮假膜性腸炎發(fā)生。如果診斷確立，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施，包括維持水、電解質(zhì)平衡、補充蛋白質(zhì)等。 　　　用藥分析：.1.頭孢替唑鈉其作用機理是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌活性，頭孢替唑鈉對需氧革蘭氏陽性菌，金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，化膿性鏈球菌，需氧革蘭氏陰性菌，大腸桿菌，肺炎克雷伯菌，變形桿菌有效，適用于呼吸道感染。 　　　2．左氧氟沙星也屬廣譜抗菌素，可單用或其他類合用于呼吸道感染。具有抗菌譜廣，抗菌作用強的特點，不宜與其他藥物同瓶混合靜滴，或在同一根靜脈輸液管內(nèi)進行靜滴。如出現(xiàn)光敏反應(yīng)或皮膚損傷時應(yīng)停用。 　　　3. 氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度，促進肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。 　　　藥學(xué)監(jiān)護：1. 頭孢替唑鈉用藥期間可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)及血清氨基轉(zhuǎn)移酶，尿素氮，及肌酐輕度升高，蛋白尿，管型尿等腎功能損害，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血生化。 　　　2. 左氧氟沙星用藥期間可能出現(xiàn)惡心等胃腸道不適癥狀，也可引起失眠，頭昏，頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及光敏反應(yīng)和引起心臟QT間期延長等，交待患者用藥期間避免陽光照射，嚴(yán)密觀察病人用藥情況，監(jiān)測心電圖。 　　　藥師建議：左氧氟沙星，頭孢替唑鈉都會引起胃腸道反應(yīng)，肝功能異常，要密切觀察病人用藥后的情況，要檢查血常規(guī)，血生化。氨溴索應(yīng)避免同服強力鎮(zhèn)咳藥，以免稀釋痰液堵塞氣道。 用藥分析： 　　　1.克林霉素磷酸酯對革蘭氏陽性球菌及厭氧菌有很強的抗菌活性，包括：革蘭氏陽性球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌（磷鏈球菌除外）、肺炎鏈球菌、微球菌屬等；厭氧菌：梭狀芽孢桿菌屬、擬桿菌屬、梭狀桿菌屬、丙酸桿菌屬、真桿菌、厭氧球菌等。克林霉素磷酸酯給藥后，主要在肝內(nèi)代謝，并經(jīng)膽汁和糞便排泄。 　　　2. 炎琥寧是中藥注射液，臨用前加滅菌注射用水適量使溶解，輸液前新鮮配制，不宜與氨基糖甙類、喹諾酮類藥物配伍。 　　　3.維生素C參與氨基酸代謝、神經(jīng)遞質(zhì)的合成、膠原蛋白和組織細(xì)胞間質(zhì)的合成，可降低毛細(xì)血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促進鐵在腸內(nèi)吸收，促使血脂下降，增加對感染的抵抗力，參與解毒功能。 　　　藥學(xué)監(jiān)護：1.克林霉素磷酸酯有局部反應(yīng)：肌肉注射后，在注射部位偶可出現(xiàn)輕微疼痛，長期靜脈滴注應(yīng)注意靜脈炎的出現(xiàn)。 胃腸道反應(yīng)：偶見惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉。 過敏反應(yīng)：少數(shù)病人可出現(xiàn)藥物性皮疹。 對造血系統(tǒng)基本無毒性反應(yīng)，偶可引起中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞增多，血小板減少等，一般輕微為一過性。 少數(shù)病人可發(fā)生一過性堿性磷酸酶、血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高及黃疸。 極少數(shù)病人可產(chǎn)生偽膜性結(jié)腸炎。 　　2.維生素C 針用藥期間可能會對診斷有干擾，比如：大便隱血可致假陽性；能干擾血清乳酸脫氫酶和血清轉(zhuǎn)氨酶濃度的自動分析結(jié)果；尿糖(硫酸銅法)、葡萄糖(氧化酶法)均可致假陽性；尿中草酸鹽、尿酸鹽和半胱氨酸等濃度增高；血清膽紅素濃度下降；尿pH下降。 　　3.炎琥寧應(yīng)注意過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、斑丘疹、嚴(yán)重甚至呼吸困難，水腫，過敏性休克，多在首次用藥出現(xiàn)，其消化道反應(yīng)可見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，其致熱原樣反應(yīng)可出現(xiàn)畏寒、高熱、甚至頭暈、胸悶、心悸、心動過速、血壓下降等，要嚴(yán)密觀察病人用藥后情況。 藥師建議：克林霉素磷酸酯對克林霉素或林可霉素有過敏史者禁用。和青霉素、頭孢菌素類抗生素?zé)o交叉過敏反應(yīng)，可用于對青霉素過敏者。與氨芐青霉素、苯妥英、巴比妥鹽酸鹽、氨茶堿、葡萄糖酸鈣及硫酸鎂可生產(chǎn)配伍禁忌；與紅霉素呈拮抗作用，不宜合用。肝、腎功能損害者及小于4歲兒童慎用。.維生素C 針用藥期間應(yīng)慢速靜滴，快速靜脈可引起頭暈、昏厥。炎琥寧是中藥注射液，應(yīng)注意過敏反應(yīng)，其致熱原樣反應(yīng)可出現(xiàn)畏寒、高熱、甚至頭暈、胸悶、要嚴(yán)密觀察病人用藥后情況。 　　　用藥分析：1、頭孢哌酮鈉他唑巴坦為第三代頭孢菌素，對多數(shù)革蘭陽性厭氧菌和某些革蘭陰性厭氧菌有良好作用，脆弱擬桿菌對本品耐藥。對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差。主要抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。適用于敏感菌所致的各種感染如肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、腹膜炎、盆腔感染等，后兩者宜與抗厭氧菌藥聯(lián)合應(yīng)用。 　　　2、氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度，促進肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。適用急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核等引起的痰液黏稠、咳痰困難。 　　　藥學(xué)監(jiān)護：1、頭孢哌酮鈉他唑巴坦用藥期間出現(xiàn)皮疹較為多見，達2.3%或以上。少數(shù)病人尚可發(fā)生腹瀉、腹痛、嗜酸粒細(xì)胞增多，輕度中性粒細(xì)胞減少。暫時性血清氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、尿素氮或血肌酐升高。菌群失調(diào)可在少數(shù)病人出現(xiàn)。應(yīng)用本品期間飲酒或接受含酒精藥物或飲料者可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。 　　　2、對氨溴索過敏者禁用?？捎猩细共坎贿m、納差、腹瀉、偶見皮疹。應(yīng)避免同服強力鎮(zhèn)咳藥，以免稀釋痰液堵塞氣道。 　　用藥分析：1.頭孢替唑鈉其作用機理是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌活性，頭孢替唑鈉對需氧革蘭氏陽性菌，金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，化膿性鏈球菌，需氧革蘭氏陰性菌，大腸桿菌，肺炎克雷伯菌，變形桿菌有效，適用于呼吸道感染。 　　2. 維生素C參與氨基酸代謝、神經(jīng)遞質(zhì)的合成、膠原蛋白和組織細(xì)胞間質(zhì)的合成，可降低毛細(xì)血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促進鐵在腸內(nèi)吸收，促使血脂下降，增加對感染的抵抗力，參與解毒功能。 　　　藥學(xué)監(jiān)護：1. 頭孢替唑鈉用藥期間可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)及血清氨基轉(zhuǎn)移酶，尿素氮，及肌酐輕度升高，蛋白尿，管型尿等腎功能損害，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血生化。 　　2.維生素C 針用藥期間可能會對診斷有干擾，比如：大便隱血可致假陽性；能干擾血清乳酸脫氫酶和血清轉(zhuǎn)氨酶濃度的自動分析結(jié)果；尿糖(硫酸銅法)、葡萄糖(氧化酶法)均可致假陽性；尿中草酸鹽、尿酸鹽和半胱氨酸等濃度增高；血清膽紅素濃度下降；尿pH下降。 　　藥師建議：頭孢替唑鈉都會引起胃腸道反應(yīng)，肝功能異常，要密切觀察病人用藥后的情況，要檢查血常規(guī)，血生化。.維生素C 針用藥期間應(yīng)慢速靜滴，快速靜脈可引起頭暈、昏厥。 用藥分析： 急性闌尾炎的致病菌多為腸道內(nèi)的各種G-桿菌和厭氧菌。術(shù)后切口感染的致病菌多為金黃色葡萄球菌，預(yù)防術(shù)后切口感染應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用抗菌藥物。術(shù)前、術(shù)后給予頭孢哌酮鈉他唑巴坦，夫西地酸鈉可以預(yù)防手術(shù)部位及切口感染的發(fā)生。頭孢哌酮為第三代頭孢菌素，對大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、傷寒沙門菌、志賀菌屬、枸櫞酸桿菌屬等腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌有良好抗菌作用，對產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、鼠傷寒桿菌和不動桿菌屬等的作用較差。流感桿菌、淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌對本品高度敏感。但頭孢哌酮鈉他唑巴坦是第三代頭孢菌素，長期應(yīng)用頭孢哌酮可引起二重感染。夫西地酸鈉通過抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成而產(chǎn)生殺菌作用，對革蘭氏陽性細(xì)菌有強大的抗菌作用。葡萄球菌，包括對青霉素、甲氧西林和其它抗菌素耐藥的菌株，均高度敏感。夫西地酸鈉與其它抗菌藥物之間無交叉耐藥性。 奧美拉唑為胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+、K+-ATP酶，從而有效地抑制胃酸的分泌。預(yù)防應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃黏膜損傷。 　　藥學(xué)監(jiān)護： 　　1.頭孢哌酮鈉他唑巴坦每天給藥劑量不應(yīng)超過2g，患者給藥劑量須予適當(dāng)調(diào)整，且應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測。菌群失調(diào)也會在少數(shù)病人出現(xiàn)。 　　2.由于夫西地酸鈉的代謝和排泄特性，當(dāng)長期大劑量用藥或夫西地酸鈉聯(lián)合其它排出途徑相似的藥時，對肝功能不全的病人應(yīng)定期檢查肝功能。 　　3.奧美拉唑抑制胃酸分泌的作用強，時間長，用時不宜同時再服用其它抗酸藥。為防止抑酸過分，在一般消化性潰瘍等病時，不建議大劑量長期應(yīng)用，稀釋后必須在4小時內(nèi)用完。

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