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【DOC】讀胸片(主要是正位片)的體會與經(jīng)驗分享 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：elaine_zx
資源分類：醫(yī)學 - 臨床其他
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上傳日期：2013-01-23 09:31:31

在讀胸片上(主要是正位片)有點體會想與大家分享。要想讀好胸片首先要知道正常胸片是怎樣的，總的來說可以用以下的文字描述，并且看每一張片子時也可以按照這個順序來看，以便養(yǎng)成好的習慣?！靶乩獙ΨQ，兩側肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見明顯實質性浸潤；兩側肺門縱膈未見明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側肋膈角銳利?！?下邊我具體敘述一些細節(jié)問題： 1.如何數(shù)肋骨？數(shù)肋骨是看片的基礎，我以下要說的很多東西都是以肋骨作為標志的。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側對比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。 2.如何判斷肺紋理是否正常？我們知道一側肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)、中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個意義，那就是對肺氣腫時肺壓縮的判斷，一般來說肺內(nèi)、中、外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。 3.縱膈與肺門：肺門前方平第二到四肋間隙，后平對四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側緣連線中點的垂直線上。這有什么意義呢？舉個例子：在纖維空洞性肺結核時，有“肺門上吊”，如果你知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上吊。關于縱隔主要是判斷是否有移位。 4.心臟：心臟后對五到八胸椎，前對二到六肋骨。（補心胸比。）我們在讀片的時候經(jīng)常聽到有一個概念叫“主動脈結”，它是什么意思呢？在哪里呢？主動脈結就是主動脈弓由右轉向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對左胸第二肋軟骨。這里我還想說一點，那就是肺動脈段的位置，肺動脈段位于主動脈結下方，對判斷肺動脈高壓很有意義。 5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸泶篌w判斷積液的量呢？一般說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。 6.乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個問題，男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側不對稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結病灶。 7.如何判斷病灶是來自肺內(nèi)還是來自胸膜腔？一般來說如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來自肺內(nèi)；可以結合側位片來判斷，同時CT可以精確鑒別。 8.什么叫心尖上翹？什么叫心尖下移？有什么意義？心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。關于側位片我想把外科老師教我的一點竅門教給大家：心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。 肺紋理 所謂“肺紋理”，是指X線胸片上由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管所組成的樹枝狀陰影。在正常情況下，肺紋理自肺門向外愈分愈細，在兩側肺野的外1/3就幾乎看不到。 　X線胸 片上肺紋理增多，主要見于以下幾種情況： （1）支氣管性肺紋理增多：表現(xiàn)為肺紋理粗細不勻，其中常夾 雜變形紋理和小蜂窩影，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張等。 （2）血管性肺紋理增多：肺紋理粗大，從肺門向肺內(nèi)保持血管走行的特性，常伴有心臟增大的表現(xiàn)，主要見于風心病、先心病等。 （3）淋巴性肺紋理增多：肺紋理在兩肺內(nèi)呈纖細的網(wǎng)狀，常見于塵肺、癌性淋巴管炎等。 （4）吸煙性肺紋理增多：顯示雙肺紋理增多，但走行正常，主要是由于長期吸煙引起的炭末沉著癥所致。 （5）生理性肺紋理增多：主要見于老年人和肥胖者。前者是由于老年人肺間質相對較豐富，從而在X線胸片上顯示肺紋理增多；后者是由于受檢者體質肥胖，皮下脂肪增多，導致X線吸收增加，從而引起胸片上肺紋理增多的假象。 ? X線成像是一個復雜的過程。它不僅與人體組織之間的密度和厚度有關，而且取決于拍片時的X線劑量、X線穿透力、X線投射角度和距離、膠片的感光效應、洗片藥液的效能和溫度及時間等等。在拍片、洗片過程中，任何一個環(huán)節(jié)的變化均可影響X線片的質量，造成肺紋理增多的現(xiàn)象。另外，閱片醫(yī)生如果經(jīng)驗不足，也容易誤將正常胸片報告為肺紋理增多。?? 由此可見，引起肺紋理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技術性的。一般說來，孤立地報告肺紋理增多，共臨床價值不大。只有認真分析肺紋理增多的性質，并與其他X線表現(xiàn)和臨床情況及技術條件結合起來綜合考慮，才能得出正確的結論。 ? 因此單純靠X線平片不能說明患者是否有支氣管炎，主要是靠臨床癥狀診斷，X線僅僅是輔助診斷或者檢查病變程度。

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