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【DOC】怎樣看胸片 培訓(xùn)文檔 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：elaine_zx
資源分類(lèi)：醫(yī)療影像 - x線/CT/MR
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-01-23 09:36:56

在讀胸片上(主要是正位片)有點(diǎn)體會(huì)想與大家分享。要想讀好胸片首先要知道正常胸片是怎樣的，總的來(lái)說(shuō)可以用以下的文字描述，并且看每一張片子時(shí)也可以按照這個(gè)順序來(lái)看，以便養(yǎng)成好的習(xí)慣?！靶乩獙?duì)稱(chēng)，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)；兩側(cè)肺門(mén)縱膈未見(jiàn)明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利?！?????下邊我具體敘述一些細(xì)節(jié)問(wèn)題：1.如何數(shù)肋骨？數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ)，我以下要說(shuō)的很多東西都是以肋骨作為標(biāo)志的。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類(lèi)圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。2.如何判斷肺紋理是否正常？我們知道一側(cè)肺野從肺門(mén)到肺的外周分為三等份分別稱(chēng)為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無(wú)，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)意義，那就是對(duì)肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷，一般來(lái)說(shuō)肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。3.縱膈與肺門(mén)：肺門(mén)前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。這有什么意義呢？舉個(gè)例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí)，有“肺門(mén)上吊”，如果你知道了正常肺門(mén)的位置就很容易判斷是否是肺門(mén)上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。4.心臟：心臟后對(duì)五到八胸椎，前對(duì)二到六肋骨。（補(bǔ)心胸比。）我們?cè)谧x片的時(shí)候經(jīng)常聽(tīng)到有一個(gè)概念叫“主動(dòng)脈結(jié)”，它是什么意思呢？在哪里呢？主動(dòng)脈結(jié)就是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨。這里我還想說(shuō)一點(diǎn)，那就是肺動(dòng)脈段的位置，肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸?lái)大體判斷積液的量呢？一般說(shuō)肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。6.乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個(gè)問(wèn)題，男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。7.如何判斷病灶是來(lái)自肺內(nèi)還是來(lái)自胸膜腔？一般來(lái)說(shuō)如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來(lái)自肺內(nèi)；可以結(jié)合側(cè)位片來(lái)判斷，同時(shí)CT可以精確鑒別。8.什么叫心尖上翹？什么叫心尖下移？有什么意義？心影的最外緣在膈平面以上稱(chēng)心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱(chēng)心尖下移，代表左心室肥厚。關(guān)于側(cè)位片我想把外科老師教我的一點(diǎn)竅門(mén)教給大家：心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。 24個(gè)字母（A-X）系統(tǒng)讀片法，可以減少漏診。 胸部X線片系統(tǒng)讀片原理 A（Airway）氣道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直線經(jīng)過(guò)，氣管有無(wú)移位，有無(wú)纖維組織牽拉使肺容積縮牽、過(guò)度充氣及壓迫。有無(wú)支氣管氣管巨大癥，肺葉開(kāi)口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。 B（Bone）肋骨距是否某側(cè)縮窄，肋骨有無(wú)缺損，如第一肋骨上緣缺損，有硬皮病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能。第7~9肋骨下緣缺損示主動(dòng)脈狹窄，見(jiàn)于兒童先天心臟??；法樂(lè)氏四聯(lián)癥可見(jiàn)左肋下緣缺損?？人运鹿钦?，可見(jiàn)于6~9肋，第7肋腋后線可見(jiàn)叉形肋。鴿胸與先天性房室間隔缺損相關(guān)，也見(jiàn)于兒童哮喘癥或脊柱側(cè)凸嚴(yán)重時(shí)伴通氣功能降低者。骨脫鈣可見(jiàn)于類(lèi)固醇治療患者、老年、腎病、或其他代謝病者。 C(Cor)心臟右緣有兩弓，左緣有四弓。右兩弓消失見(jiàn)于漏斗胸、右中葉萎縮、肺炎。形狀變化或心臟擴(kuò)大，見(jiàn)于先天性心臟病、心力衰竭。 D（Diaphragm）膈肌右高于左半個(gè)肋間隙，一側(cè)高，考慮胸部腫瘤、纖維組織牽拉、膈下膿腫。半側(cè)膈肌升高考慮外傷、中風(fēng)、頸部感染或腫瘤、肺炎或放射治療后。右側(cè)可見(jiàn)膈肌伴彎刀征。醫(yī) 學(xué).教育 網(wǎng)原 。創(chuàng) E（Esophagus）食管位于氣管右，若有空氣液面，考慮食管不能松弛或狹窄。 F（Fissures）肺裂將各肺分為各葉，左右各有一斜裂，右側(cè)有橫裂，斜裂下端止于膈肌，決不止于前胸壁，有異常時(shí)示有病變。 G（Gastric bubble）胃泡在左側(cè)，若在右，考慮內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，胃泡不見(jiàn)，考慮食管不能松弛。胃泡在心右可能為膈疝。 H（Hila）肺門(mén)移位示肺部分萎縮、過(guò)度充氣等，肺門(mén)區(qū)擴(kuò)大可能是肺癌轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)感染、免疫疾病或結(jié)節(jié)病。 I（Interstitium）間質(zhì)性浸潤(rùn)分兩型，間質(zhì)型看上部心前區(qū)，下部可因婦婦女乳房影加重。肺泡型浸潤(rùn)，因肺泡灌注水、膿、血或蛋白質(zhì)樣物質(zhì)，見(jiàn)于Goodpasture氏征、肺含鐵血黃素沉著癥、鱗狀上皮脫落間質(zhì)性肺炎等。觀察咳出物對(duì)鑒別診斷有用。醫(yī)學(xué) 教。育網(wǎng) 原.創(chuàng) J（Junction lines）連接線是垂直的，僅見(jiàn)于縱膈，有右脊柱旁、右主動(dòng)脈旁、右心旁線，左脊柱旁、左主動(dòng)脈旁、左心旁線，前后連接線等，一般看不見(jiàn)。若看見(jiàn)或突出時(shí)，為有塊狀病推移。 K（Kerley`s lines）克氏線原來(lái)只有B線，現(xiàn)又有A、C線，克多B線在肺周邊底部，為1mm寬，1~2cm長(zhǎng)，短而直的水平線，由胸膜面來(lái)，為充血性心力衰竭征。其他線尚有爭(zhēng)論。 L（Lobes）肺葉萎陷為支氣管阻塞結(jié)果，可因內(nèi)生腫塊、結(jié)核縮窄、支氣管外傷斷裂、淋巴結(jié)或心臟擴(kuò)大壓迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中葉綜合征，有時(shí)見(jiàn)于哮喘癥或其他變態(tài)反應(yīng)病，有肺裂移位、膈肌上升、氣管偏移、心臟向右、肋間隙縮窄、代償性過(guò)度充氣、肺門(mén)移位。右上葉萎陷時(shí)，橫裂向上，全葉向縱隔旁。 左上葉萎陷，移向前，主動(dòng)脈結(jié)消失。舌葉萎陷左心界消失，左下葉下半部移向前。右下葉萎陷，移位向下向左向內(nèi)向脊柱，右心緣可見(jiàn)。左下葉萎陷移位方向如右下葉，左心緣看得清楚，F(xiàn)elson氏稱(chēng)為“象牙心”，從心看不見(jiàn)肺紋理，并為白色心影。 M（Mediastinum）縱隔為胸腔的一部分，現(xiàn)于兩肺之間，其中有心、大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、肺門(mén)淋巴結(jié)合其它脂肪墊等。分為前、中、后縱隔，每部分都有幾種器官存在，縱隔中某項(xiàng)組織長(zhǎng)大或腫塊損害，可作為診斷線索?？諝馊肟v隔，稱(chēng)縱隔氣腫。 N（Nodules）結(jié)節(jié)有良性、惡性?xún)煞N，直經(jīng)小開(kāi)1cm或有鈣化點(diǎn)，多為良性，1~6cm結(jié)節(jié)多為惡性。結(jié)節(jié)1~6cm，其與周?chē)M織分界清楚者為錢(qián)幣病灶。如有舊片，應(yīng)比較以定結(jié)節(jié)是否長(zhǎng)大，長(zhǎng)大者多為惡性。若為組織包漿菌病灶，為良性。結(jié)節(jié)有時(shí)見(jiàn)空洞，常為鱗狀上皮癌、結(jié)核球、球狀孢子菌病、Wegener氏肉芽腫等。有時(shí)空洞內(nèi)有霉菌菌落形成的霉菌球。醫(yī) 學(xué)教.育網(wǎng)原 創(chuàng) O（Over-aeration）過(guò)度充氣有兩種：非阻塞性過(guò)度充氣（如氣腫性肺泡或肺大泡、肺氣腫）；和阻塞性過(guò)度充氣（如肺癌、異物、張力型自發(fā)氣胸等）。 Ｐ（Pleura）胸膜病普應(yīng)觀察肺周邊部，觀察有無(wú)胸膜增厚、腫塊樣變、肋膈角變鈍等。肋膈角鈍時(shí)，示胸腔積液。膈肌瘤又稱(chēng)間皮瘤，極少見(jiàn)，常發(fā)生在肺野的側(cè)邊部。判斷腫塊樣變是來(lái)自肺還是胸膜，有兩個(gè)最好原則：胸膜為底的病變和胸膜成鈍角，且豎徑大于橫徑。肺下積液時(shí)不成鈍角，膈肌扁平并直向側(cè)胸壁，膈影高。 Q（Question of name plate）片上姓名是否屬于該病人，讀片時(shí)認(rèn)真核對(duì)，避免張冠李戴。 R（Respiration）呼吸運(yùn)動(dòng)可直接影響心臟的體積，和位置變化。深吸氣時(shí)，膈可下降至第6前肋，第10后肋，小于此時(shí)，考慮為病態(tài)。小量氣胸可用呼氣、吸氣兩片證實(shí)。猛吸試驗(yàn)，看膈肌是否麻醉。 S（Segments）肺段定位，對(duì)浸潤(rùn)損害是重要的，用側(cè)剪影片，即黑色輪廓征識(shí)別哪段受損，避免浸潤(rùn)遮蓋了結(jié)構(gòu)的分界線。右肺10段，左肺8段，各有其特殊地點(diǎn)和形狀，應(yīng)熟悉它的解剖及段內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化。 T（Thoracic Calcifications）肺內(nèi)鈣化灶常示良性病變，蛋殼狀鈣化在肺門(mén)淋巴結(jié)，常見(jiàn)于矽肺、石棉肺、結(jié)節(jié)病和其他肉芽腫病。肺動(dòng)脈鈣化和主動(dòng)脈很相似，可見(jiàn)于重度肺動(dòng)脈高壓癥。肺內(nèi)鈣化常見(jiàn)于組織胞漿菌病、球孢子霉菌病、結(jié)核病、水痘肺炎、肺吸蟲(chóng)病、塵肺，也見(jiàn)于肺泡微石癥，其肺內(nèi)朋多數(shù)的微小白色似暴雪狀鈣化表現(xiàn)，還有胸膜征，在周邊部邊緣有黑色細(xì)線。 U（Under perfusion）血液灌注低下使肺部分血管喪失，和肺栓塞有關(guān)。在肺栓塞處，悔罪 管紋理喪失，也可見(jiàn)于Swanz-Gauz氏導(dǎo)管放置時(shí)錯(cuò)位，導(dǎo)管本身為栓塞的工具，阻塞了血流。還有Mclead與Swyer-James氏綜合征，乃周?chē)⊙軉适?，充氣不良，肺門(mén)變小或正常。此征常繼發(fā)于嬰兒急性支氣管肺炎，類(lèi)似單側(cè)肺發(fā)育不良。 V（Volume）肺容積和估計(jì)較重要，右肺占55%，略大于左肺，反之有問(wèn)題。醫(yī)學(xué)教 育 網(wǎng)原.創(chuàng) W（Women`s breast shadows）婦人乳房掩蓋了肺下部，并增加在其后的肺紋理。缺少乳房，胸片示過(guò)度充氣，或因作外科切除。乳頭可表現(xiàn)為小的錢(qián)幣病灶，可用標(biāo)記后再照片，和前片作比較后，可以確診。 X（“X-tra”densities）X線以外的陰影，如子彈或其他異物。放射性暗影染料，有時(shí)可以看見(jiàn)。外科夾鉗，如過(guò)去用于止血的，也可以觀察到。 以上24個(gè)字母，便于記憶，可全面觀察胸片各個(gè)解剖部位的結(jié)構(gòu)的正常與異常陰影，借以了解病變特點(diǎn)，得出診斷。

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