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【DOC】腹腔穿刺術(shù) - 醫(yī)學(xué)資源下載

2013-08-06 05:00 閱讀:302 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源網(wǎng)
[導(dǎo)讀] 【DOC】腹腔穿刺術(shù) - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:plcici 資源分類:醫(yī)學(xué) - 外科學(xué) 資源屬性:文檔 資源售價(jià):1 愛(ài)醫(yī)幣 資源大?。?.16M 關(guān)注入數(shù):339 人次 評(píng)論人數(shù):0 人 下載人
【DOC】腹腔穿刺術(shù) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者:plcici
資源分類:醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性:文檔
資源售價(jià):1 愛(ài)醫(yī)幣
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下載人數(shù):16人
上傳日期:2013-02-21 09:29:10
腹腔穿刺術(shù) 定義:腹腔穿刺術(shù)(abdominocentesis)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。 一、目的 ①明確腹腔積液的性質(zhì),找出病原,協(xié)助診斷。 ②適量的抽出腹水,以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力,緩解腹脹、胸悶、氣急,呼吸困難等癥狀,減少靜脈回流阻力,改善血液循環(huán)。 ③向腹膜腔內(nèi)注入藥物。 ④注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓,使膈肌上升,間接壓迫兩肺,減小肺活動(dòng)帽廢,促進(jìn)肺空洞的愈合,在肺結(jié)核空洞大出血時(shí),人工氣腹可作為一項(xiàng)止血措施。 ⑤施行腹水濃縮回輸術(shù)。 ⑥診斷性(如腹部創(chuàng)傷時(shí))或治療性(如重癥急性胰腺炎時(shí))腹腔灌洗。 二、適應(yīng)癥 1.腹水原因不明,或疑有內(nèi)出血者。 2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。 3.需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。 三、禁忌癥 1、廣泛腹膜粘連者。 2、有肝性腦病先兆、包蟲(chóng)病及巨大卵巢囊腫者。 3、大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。 4、精神異?;虿荒芘浜险?。 5、妊娠。 四、方法 (一)術(shù)前指導(dǎo) 1、穿刺前排空小便,以免穿刺時(shí)損傷膀胱。腹穿一般無(wú)特殊不良反應(yīng)?!? 2、穿刺時(shí)根據(jù)病人情況采取適當(dāng)體位,如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位,根據(jù)體位選擇適宜穿刺點(diǎn)?!? 3、向病人解釋一次放液量過(guò)多可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷,因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶,以防腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測(cè)體重、量腹圍,以便觀察病情變化?!? 4、在操作過(guò)程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,以便及時(shí)處理。 (二)術(shù)前準(zhǔn)備 1、操作室消毒  2、核對(duì)病人姓名,查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料  3、清潔雙手(雙手噴涂消毒液或洗手)   4、做好病人的思想工作,向患者說(shuō)明穿刺的目的和大致過(guò)程,消除病人顧慮,爭(zhēng)取充分合作?!? 5、測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征  6、術(shù)前囑病人排尿,以防刺傷膀胱  7、準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤(pán)、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無(wú)菌試管數(shù)只(留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本)、多頭腹帶、靠背椅等。  8、戴好帽子、口罩。  9、引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。 (三)操作步驟 1、部位選擇  (1)臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方lcm、偏左或右1~2cm,此處無(wú)重要器官,穿刺較安全。此處無(wú)重要臟器且容易愈合  (2)左下腹部穿刺點(diǎn) 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處,此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈,腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn),此處不易損傷腹壁動(dòng)脈  (3)側(cè)臥位穿刺點(diǎn) 臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺?!? 2、 體位參考  根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位,并盡量使病人舒服,以便能夠耐受較長(zhǎng)的操作時(shí)間。對(duì)疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實(shí)驗(yàn)性穿刺,取側(cè)臥位為宜?!? 3、 穿刺層次  (1)下腹部正中旁穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開(kāi)2cm,也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,進(jìn)入腹膜腔。   (2)左下腹部穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,進(jìn)入腹膜腔。   (3)側(cè)臥位穿刺點(diǎn)層次 同左下腹部穿刺點(diǎn)層次?!? 4、 穿刺術(shù)  A 消毒、鋪巾 a用碘伏在穿刺部位.自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒,消毒范圍直徑約15cm,待碘伏晾干后,再重復(fù)消毒一次?!解開(kāi)腹穿包包扎帶,戴無(wú)菌手套,打開(kāi)腹穿包(助手),鋪無(wú)菌孔巾,并用無(wú)菌敷料覆蓋孔巾有孔部位?!術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全:8或9號(hào)帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾?!? B 局部麻醉 a術(shù)者核對(duì)麻藥名稱及藥物濃度,助手撕開(kāi)一次性使用注射器包裝,術(shù)者取出無(wú)菌注射器,助手掰開(kāi)麻藥安瓿,術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml,自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘,注藥前應(yīng)回抽,觀察無(wú)血液、腹水后,方可推注麻醉藥?!? C穿刺 術(shù)者左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,待針?shù)h抵抗感突然消失時(shí),示針尖已穿過(guò)腹膜壁層,助手戴手套后,用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭,術(shù)者抽取腹水,并留樣送檢 。診斷性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí),可用8號(hào)或9號(hào)針頭,并于針座接一橡皮管,以輸液夾子調(diào)整速度,將腹水引入容器中記量并送化驗(yàn)檢查?!? D術(shù)后處理 a抽液完畢,拔出穿刺針,穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后,覆蓋無(wú)菌紗布,稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘,用膠布固定,測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征。如無(wú)異常情況,送病人回病房.囑患者臥床休息。觀察術(shù)后反應(yīng)?!書(shū)寫(xiě)穿刺記錄?!? E 進(jìn)針技術(shù)與失誤防范  a對(duì)診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射,選好穿刺點(diǎn)后,穿刺針垂直刺入即可。但對(duì)腹水量多者的放液,穿刺針自穿刺點(diǎn)斜行方向刺入皮下,然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺點(diǎn)滑出。  b 一定做要準(zhǔn)確,左下腹穿刺點(diǎn)不可偏內(nèi),避開(kāi)腹壁下血管,但又不可過(guò)于偏外,以免傷及旋髂深血管。  c 進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^(guò)快,以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結(jié)腸、空腸和回腸,術(shù)前囑病人排尿,以防損傷膀胱。進(jìn)針深度視病人具體情況而定。  d 放腹水速度不宜過(guò)快,量不宜過(guò)大。初次放腹水者,一般不要超過(guò)3000m1(但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量),并在2小時(shí)以上的時(shí)間內(nèi)緩慢放出,放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。  e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化,必要時(shí)停止放液并及時(shí)處理。  f術(shù)后臥床休息24小時(shí),以免引起穿刺傷口腹水外滲。 五、注意事項(xiàng) 1、術(shù)中密切觀察患者,如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等,應(yīng)立即停止操作,并進(jìn)行適當(dāng)處理。 2、放液不宜過(guò)快、過(guò)多,肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000ml,過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過(guò)程中要注意腹水的顏色變化。 3、放腹水時(shí)若流出不暢,可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。 4、術(shù)后囑患者平臥,并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出;對(duì)腹水量較多者,為防止漏出,在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上,方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后,即在另一手協(xié)助下,稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針頭,爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí),可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后,需束以多頭腹帶,以防腹壓驟降;內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。 5、注意無(wú)菌操作,以防止腹腔感染。 6、放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征,以視察病情變化。 7、腹水為血性者于取得標(biāo)本后,應(yīng)停止抽吸或放液。
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