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    他汀類藥物可能降低輕至中度肝酶升高患者的心血管（CV）發(fā)病率。IDEAL研究的這一post-hoc分析比較了強化他汀治療和溫和他汀治療在按基線時血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平分層的冠狀動脈性心臟病（CHD）患者中預(yù)防CV事件的作用。
 

    近日，在2013年歐洲心臟病學會年會上，來自芬蘭的學者發(fā)表研究結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)， 一般來說，阿托伐他汀強化降脂相比更溫和的辛伐他汀方案的CV獲益在基線時ALT升高的患者中高于基線時ALT正常的患者。即使是在高危患者中應(yīng)用更高劑量，肝酶水平的中等升高也不應(yīng)成為處方他汀類藥物的阻礙。相關(guān)論文發(fā)表在在歐洲心臟病學雜志（European Heart Journal）（2013）34（摘要補充），134.

    IDEAL對8888名CHD患者隨訪了4.8年，比較了強化（阿托伐他汀80 mg日）與溫和（辛伐他汀20-40mg/日）他汀治療用于預(yù)防CV事件的作用。本研究采用Cox回歸分析評價了強化他汀治療相比溫和他汀治療對基線時ALT正常（ALT < ULN [正常上限]）與基線時ALT（ALT ≥ ULN）升高患者中IDEAL研究終點危險的影響。以0.1的顯著性水平檢測了治療×基線ALT正?；蛏叩南嗷プ饔?。

    8863名基線時ALT水平無缺失的IDEAL患者中，7782（87.8%）名ALT < ULN,1081名（12.2%） ALT ≥ ULN.ALT升高的患者中，服用辛伐他汀者重大CV事件（CHD死亡、非致死性急性MI、心臟停搏復(fù)蘇或卒中）的發(fā)生率為11.5% ,阿托伐他汀者為6.5%,提示強化他汀治療使危險顯著下降（危險比[HR] 0.556;95%可信區(qū)間[CI] 0.367–0.842;p=0.0056）。ALT正常的患者中，前述比例在服用辛伐他汀者為13.9% ,阿托伐他汀者為12.7%（HR0.903;95%CI 0.799–1.020;p=0.1011）。重大CV事件明顯的治療×亞組相互作用 （相互作用p=0.0277）提示ALT升高組與ALT正常組相比治療效應(yīng)更大。ALT升高組中對另一研究終點觀察到類似的阿托伐他汀獲益更大趨勢；腦血管事件（HR, 0.391; 95% CI 0.164–0.929; 相互作用p=0.0457）和重大冠脈事件（HR 0.617; 95% CI 0.396–0.961;相互作用p=0.0945）的相互作用p值具有統(tǒng)計學意義。對治療組間存在有統(tǒng)計學意義差異的基線特征進行校正對這些結(jié)果沒有實質(zhì)影響。