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　　美國密歇根州大學(xué)醫(yī)學(xué)系（University of Michigan Health System）尿路感染臨床指南
　　患病人群：單純性無并發(fā)癥的尿路感染成年婦女
　　目 的：對單純性尿路感染的婦女提供高療效費(fèi)用比的治療策略
　　關(guān) 鍵 點(diǎn)：
　　診斷
　　病史 根據(jù)病史做初步的診斷。主訴尿頻尿痛的女性患者中，如無**炎，80％的診斷為尿路感染。
　　優(yōu)選電話咨詢治療:對既往患有單純性尿路感染婦女,可考慮電話咨詢指導(dǎo)治療。
　　尿液常規(guī)分析: 在懷疑尿路感染時(shí)用試紙或人工鏡檢的方法篩查膿尿的敏感性是80--90％而特異性是50％。 。
　　無需尿培養(yǎng)：在大多數(shù)尿路感染的患者中，尿培養(yǎng)為陰性。尿培養(yǎng)僅有50％敏感性（如陽性界限定為大于105微生物），如果界限定為大于102個(gè)微生物，敏感性可提高到大于90％。僅在有復(fù)發(fā)的尿路感染或存在并發(fā)癥的病人考慮尿培養(yǎng)。
　　治療
　　首選-給予甲氧芐氨嘧啶/磺胺（trimethoprin/sulfa）三天
　　次選-給予對苯二酚（quinolone，孕婦禁用）三天。
　　給予呋喃妥英（nitrofurantoin）, 阿莫西林（amoxicillin）, 頭孢菌素1代（1°cephalosporin）七天
　　隨訪
　　1，若無癥狀者則不需化驗(yàn)。如果無癥狀者可不用定期檢測尿液。
　　2，對于尿路反復(fù)感染者。每年至少復(fù)發(fā)3次以上則建議：
　　―考慮預(yù)防性或自我初始的治療
　　―了解尿路的構(gòu)造是否提示異常
　　*循證等級的評估：A=隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)；B=非隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)；C=觀察試驗(yàn)，D=專家組觀點(diǎn)
　　臨床背景
　　臨床問題和臨床困境
　　發(fā)病率
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)每年尿路感染患者大約超過7百萬人，耗費(fèi)超過十億美元。40％的婦女在一生中至少有一次患尿路感染，其中相當(dāng)多的婦女會反復(fù)發(fā)作尿路感染。
　　療效－費(fèi)用策略
　　由于尿路感染的發(fā)病率很高，故為尿路感染的診斷和治療制定高療效－費(fèi)用比的策略具有重要意義。只有在實(shí)驗(yàn)室結(jié)果可能改變治療過程或結(jié)果時(shí)才需要實(shí)驗(yàn)室檢測?？股刂委焹H在有效的情況下處方使用。復(fù)發(fā)性尿路感染的婦女通過自我初始治療或預(yù)防性治療比每次急性發(fā)作的持續(xù)治療有效。這個(gè)指南提供了治療單純性尿路感染的手段，其具有較好臨床效果和合理利用臨床治療資源。
　　推薦的基本理由
　　推薦的基本理由如下：
　　危險(xiǎn)因素
　　復(fù)雜因素
　　單純性的尿路感染
　　復(fù)發(fā)性的尿路感染
　　無癥狀菌尿
　　急性單純性腎盂腎炎
　　懷孕合并有尿路感染
　　圖1尿路感染（UTI）的診斷和治療

　　危險(xiǎn)因素
　　大多數(shù)尿路感染發(fā)生于性活動活躍的婦女。當(dāng)用隔膜避孕時(shí)危險(xiǎn)增加3-5倍。**后不排尿并用殺精劑也稍微增大危險(xiǎn)性。沒有證據(jù)證實(shí)口服避孕藥、**之前不排尿、非棉質(zhì)的內(nèi)衣褲、使用避孕套能增加患病的風(fēng)險(xiǎn)性。
　　微生物病因?qū)W
　　大腸埃希桿菌是80％以上單純性尿路感染婦女的主要致病菌。15％的病例發(fā)現(xiàn)有腐物寄生葡萄狀球菌。腸桿菌科家族的其它成員，如腐生克雷白氏桿菌屬，變形桿菌屬，或腸桿菌屬，與單純性尿路感染有關(guān)。在年輕健康婦女的尿路感染中B型鏈球菌是一種不常見的致病菌，但對于懷孕的婦女需要治療。
　　復(fù)雜因素和醫(yī)療狀況
　　帶有復(fù)雜因素和治療之中的病人發(fā)生腎盂腎炎或耐藥菌感染的機(jī)會明顯增加。復(fù)雜因素列于表2中，還包括泌尿系統(tǒng)畸形，糖尿病，免疫抑制，妊娠，最近住院，或?qū)?。需要將這些婦女與那些根據(jù)檢查和治療定義為單純性尿路感染的婦女區(qū)分開來。對于含有復(fù)雜因素的尿路感染婦女的治療包括：
　　培養(yǎng) 獲得治療前細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性。
　　治療 開始治療用甲氧芐氨嘧啶/磺胺或?qū)Ρ蕉?4天（對苯二酚，孕婦 禁用）
　　尿液分析（UA）隨訪. 通過隨訪的尿液分析以證明尿中無感染。
　　泌尿系統(tǒng)的評估 最低的限度是用膀胱鏡或靜脈腎盂造影對泌尿系統(tǒng)進(jìn)行 評估。
　　單純性的尿路感染
　　診斷：
　　由于缺乏診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，故很難采取一種實(shí)際省時(shí)有效的方法來診斷婦女的單純性尿路感染。問題的核心在于對究竟在什么情況下被認(rèn)為是尿路感染存在較大爭議。傳統(tǒng)上認(rèn)為，尿培養(yǎng)中出現(xiàn)105cfu/mL菌落數(shù)就被認(rèn)為感染。但是，最近表明低菌落數(shù)（102到104）可能提示有早期的尿路感染；而且與高菌落數(shù)一樣，低菌落數(shù)對抗生素的治療反應(yīng)相關(guān)的癥狀亦較明顯。
　　實(shí)驗(yàn)診斷 通常使用試紙或顯微鏡40倍鏡下進(jìn)性尿化驗(yàn)，兩種檢驗(yàn)在門診部很容易進(jìn)行。而尿培養(yǎng)較貴，需要等24-48小時(shí)才得到結(jié)果。這些檢查方法都不是理想的篩查手段。
　　試紙分析白細(xì)胞酯酶的是一種快速便宜的檢測膿尿間接試驗(yàn)方法。據(jù)估計(jì)其敏感性為75―96％，特異性94―98％。根據(jù)判斷膿尿的鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)，膿尿的陽性預(yù)期值僅為50％。沒有直接比較試紙與尿培養(yǎng)兩者對白細(xì)胞酯酶檢測的研究。若確定尿路感染的閾值下調(diào)（102―104cfu/mL）則敏感性降低而相應(yīng)的特異性有所提高。試紙法亞硝酸鹽試驗(yàn)較少應(yīng)用，大部分是因?yàn)橹挥心墚a(chǎn)生硝酸鹽還原酶細(xì)菌存在時(shí)試驗(yàn)才表現(xiàn)陽性，并且易于抗壞血酸消耗相混淆。
　　由受過訓(xùn)練的檢驗(yàn)師對非污染的離心尿在40倍光學(xué)顯微鏡下觀察，其敏感性可達(dá)82-97％和特異性達(dá)84-95％，依據(jù)所定尿路感染的閾值不同，敏感性和特異性又有變化。對于尿路感染，鏡檢尿分析顯示膿尿具有廣泛可變化的預(yù)期值，這取決于預(yù)試驗(yàn)的概率。
　　對于尿培養(yǎng)來說，依據(jù)尿路感染的下限的不同，敏感性變化范圍從50％到95％，特異性變化范圍從85到99％。因?yàn)槟蚺囵B(yǎng)的敏感性較低和等待結(jié)果需要時(shí)間，故不推薦尿培養(yǎng)用于診斷或確定單純性的尿路感染。單純性的尿路感染治療過程時(shí)間短，尿培養(yǎng)結(jié)果出來之前治療已接近完成。
　　許多因素可能影響診斷試驗(yàn)的可靠性。臨床上外觀上清潔的膿尿標(biāo)本事實(shí)上已沾染了**分泌物。同樣，明顯的細(xì)菌尿可能來自會陰和**的污染。
　　而白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)在有明顯的細(xì)菌感染存在的早期卻可能是陰性。
　　根據(jù)癥狀診斷 在不能確定試驗(yàn)的有效性情況下，感染可能性的預(yù)測（如在診斷試驗(yàn)以前）有助于確定哪些病人適于治療?，F(xiàn)有資料表明伴有尿急、尿頻、尿痛，而無**疾病其患有尿路感染的可能性至少為70-80％，單純的尿痛對診斷幫助作用不大，其患有尿路感染的可能性僅為25％。同樣地，除了泌尿系癥狀以外還有**疾病明顯降低了患尿路感染的可能性（發(fā)生率大約25％）。
　　背部疼痛和既往患尿路感染的病史能增加診斷尿路感染的可能性，可能增加診斷尿路感染（未經(jīng)資料證實(shí)）的其他癥狀包括尿急、新出現(xiàn)的尿失禁、尿量過少、恥骨上疼痛和夜尿癥。通常而言，尿路感染的癥狀發(fā)作較急（小于3天）；若癥狀時(shí)間長或間歇性發(fā)作則增加了診斷為除尿路感染以外其他病因的可能。
　　診斷手段總結(jié) 因此對尿路感染診斷的評估開始于針對患者的癥狀而進(jìn)行預(yù)測評估患尿路感染機(jī)率。前面提到，出現(xiàn)**疾病需要婦科檢查，但缺乏婦科癥狀即不存在**炎癥則不需要盆腔檢查。注意的是：醫(yī)生、護(hù)士或分診護(hù)士應(yīng)該注意詢問患者是否有性傳播疾病的病史，這也要求婦科體檢。
　　除了根據(jù)要求進(jìn)行婦科檢查以外，一般不需要正式的體格檢查，除非患者有腎盂腎炎的表現(xiàn)。
　　具有一些典型尿路感染癥狀的患者預(yù)期尿路感染的概率可能超過80％，并且實(shí)際上超過用試紙或鏡檢化驗(yàn)?zāi)蛞旱暮Y查作用。因此，對于沒有做任何診斷實(shí)驗(yàn)而具有典型尿路感染癥狀的病人實(shí)行簡單治療是合適的。
　　如果希望做診斷實(shí)驗(yàn)，首先應(yīng)該做試紙尿液分析（最便宜和最快的試驗(yàn)）。如果尿液分析就能夠確定患有尿路感染，不需要進(jìn)一步試驗(yàn)就可以開始治療。如果尿液分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果摸棱兩可，下一步可能要做婦科檢查，進(jìn)行尿液顯微鏡檢查，和/或推遲治療并做尿培養(yǎng)。
　　治療：
　　急性單純性膀胱炎婦女傳統(tǒng)上用抗生素進(jìn)行較長時(shí)間治療（7~10天）。最近更多的研究表明縮短口服抗生素的療程（3~5天）與傳統(tǒng)療程同樣有效。對28例患有單純性膀胱炎成年人婦女的治療臨床實(shí)驗(yàn)表明超過5天以上的用藥時(shí)間并沒有增加療效。短期療程的優(yōu)點(diǎn)是減少花費(fèi)，增加病人的依順性并減少抗生素的副作用（例如，由濫用阿莫西林引起的**炎）。
　　比較不同治療方案時(shí)，單次劑量的治療方案的除菌率達(dá)23-81％，低于治療3-5天方案的77-91％的除菌率。如果給藥超過5天，b-內(nèi)酰胺抗生素有效率可達(dá)到77-92％。與此相似，7天較長療程推薦用呋喃妥英。用甲氧芐氨嘧啶/磺胺（TMP/SMX）或甲氧芐氨嘧啶治療3天療程有效率達(dá)82-85％，超過3天以上的給藥似乎無益處。如果持續(xù)治療超過3天，副作用明顯增加。
　　在3天的治療方案中，TMP/SMX治療比呋喃妥英，cefadroxil，或阿莫西林治療單純性膀胱炎婦女更有效和便宜。對苯二酚也顯示在3天療程中有效，但是花費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于TMP組合。 環(huán)丙氟哌酸100毫克每天兩次連吃3天，聯(lián)合應(yīng)用對苯二酚/SMX的治療方案療效－費(fèi)用比似乎是最高的。因此，對于沒有過敏或敏感性的患有單純性尿路感染的患者，最佳的治療方法是口服TMP/SMX 3天。
　　對于患有糖尿病的，懷孕的（對苯二酚禁用），癥狀超過7天的，或者有其它復(fù)雜性尿路感染的婦女，應(yīng)該用較長療程的治療方案。通常而言，一生中有尿路感染病史，不存在復(fù)雜因素病史的老年婦女治療原則同單純性尿路感染的治療。但是，很難評估這一年齡組特殊的治療方法。盡管較老婦女（大于65歲）首選TMP/SMX 3天治療，但對于那些身體狀況增加患泌尿科疾病風(fēng)險(xiǎn)的婦女，考慮TMP/SMX 7天用藥或環(huán)丙氟哌酸 3天用藥。
　　從1990年開始，TMP/SMX耐藥率逐年提高，在一些地區(qū)超過30％。在美國大腸桿菌對TMP/SMX的耐藥率平均達(dá)到18％。因?yàn)門MP/SMX主要集中在尿液中，在體外已耐藥并不意味著是治療失敗。Gupta等（2001）對TMP/SMX治療單純性尿路感染各種耐藥性水平的進(jìn)行了臨床和細(xì)菌學(xué)結(jié)果的檢測：
　　TMP/SMX抗藥率 預(yù)期細(xì)菌學(xué)清除率 預(yù)期臨床成功率
　　0％ 93％ 95％
　　10％ 89％ 92％
　　20％ 84％ 88％
　　30％ 80％ 85％
　　對苯二酚的耐藥性在世界范圍內(nèi)以驚人的速率提高，西班牙超過20％。美國對苯二酚對大腸桿菌耐藥性仍保持在小于5％。同樣呋喃妥英耐藥性仍保持在小于5％。療效－費(fèi)用比分析顯示當(dāng)TMP/SMX抗藥性超過22％時(shí)，對苯二酚比TMP/SMX省錢。這并沒有考慮對苯二酚的潛在的副作用。
　　當(dāng)耐藥率少于10-20％時(shí)，TMP/SMX仍是最佳價(jià)效治療選擇。如果耐藥率超過這個(gè)界限，或者如果患者對TMP/SMX存在耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該考慮更換為對苯二酚或呋喃妥英的治療方案?？赡茉黾覶MP/SMX耐藥性的相關(guān)因素包括：最近的住院治療，上個(gè)月最近使用過任何一種抗生素或最近3-6個(gè)月內(nèi)用過TMP/SMX，或有糖尿病或其它并發(fā)癥因素。
　　對于服用口服避孕藥同時(shí)口服抗生素治療尿路感染的婦女不必更換避孕方式。理論上，抗生素能改變激素水平，因此使用抗生素治療，建議采取放避孕環(huán)來替換避孕藥避孕，。但是，事實(shí)上臨床上沒有一例因應(yīng)用抗生素而使口服藥物避孕失敗的案例。
　　隨訪：
　　患有單純性尿路感染婦女不需要尿液分析和尿培養(yǎng)（所謂的治愈檢測）的隨訪。大約5-10％經(jīng)過治療的單純性尿路感染的婦女，在治療結(jié)束后仍有持續(xù)的細(xì)菌尿。這些婦女大部分將來會有癥狀，并且因此尋求醫(yī)療關(guān)注。除了幾種情況（見下面無癥狀細(xì)菌尿部分），那些無癥狀的婦女不需要任何治療?；加袕?fù)發(fā)性尿路感染或有并發(fā)癥的婦女應(yīng)該考慮尿液分析，尿培養(yǎng)和敏感性的隨訪。
　　電話咨詢治療―護(hù)士從事評估 大多數(shù)尿路感染婦女的病情是簡單的，并且很容易用療程短的抗生素治療解決。因此，不需要親自到醫(yī)院就診或?qū)嶒?yàn)室檢查就可以對許多婦女進(jìn)行評估并安全治療。根據(jù)一項(xiàng)西雅圖的最新研究制定了電話咨詢治療指南。用這個(gè)指南減少了費(fèi)用，增加了抗生素的合理應(yīng)用而副作用不增多。
　　電話咨詢治療治療尿路感染的表格附在指南之后。以前患過尿路感染，抗生素治療有效的婦女，可考慮電話咨詢治療不需要去醫(yī)院就診或?qū)嶒?yàn)室檢查。伴隨有腎盂腎炎癥狀，復(fù)雜因素，或以前從未按尿路感染治療過的婦女，應(yīng)推薦她到醫(yī)院就診。治療后2-3天內(nèi)不迅速起效的患者應(yīng)該到醫(yī)院治療。
　　復(fù)發(fā)性尿路感染
　　診斷
　　80-90％患有尿路感染的婦女在一生中將會經(jīng)歷再次尿路感染。這些婦女的一小部分（5-10％）會患有復(fù)發(fā)性尿路感染，定義為每年超過3次發(fā)作尿路感染?；加袕?fù)發(fā)性尿路感染的多數(shù)婦女會再感染，其中一小部分（5-10％）會再復(fù)發(fā)。當(dāng)在不同時(shí)間有不同微生物菌落此起彼伏發(fā)生時(shí)，會發(fā)生再感染。再復(fù)發(fā)時(shí)，細(xì)菌尿在治療期間持續(xù)存在或完成治療（1-2周）后很快復(fù)發(fā)。癥狀性復(fù)發(fā)性尿路感染的再復(fù)發(fā)比再感染更快發(fā)生。再復(fù)發(fā)時(shí)細(xì)菌的細(xì)菌學(xué)和DNA表型表現(xiàn)一致。
　　治療
　　大多數(shù)婦女的復(fù)發(fā)性尿路感染對推薦的抗生素治療有效（看表3）。持續(xù)細(xì)菌尿或早期臨床再發(fā)作提高了再復(fù)發(fā)的可能性。這些病人可由治療后培養(yǎng)早期陽性的敏感性所識別，顯示敏感性的藥物用于治療這些病人。已證明再惡化的病人需要延長抗菌素治療的療程（2-6周），并隨訪尿培養(yǎng)以證明無菌狀態(tài)。然后考慮進(jìn)行預(yù)防性治療。某些患者還需膀胱鏡和靜脈腎盂造等檢查來評估泌尿系統(tǒng)情況。
　　單純性尿路感染的大多數(shù)婦女會經(jīng)歷再感染。臨床和細(xì)菌學(xué)上顯示3天抗生素治療有效。這些婦女很少有引起復(fù)發(fā)性再感染的泌尿系統(tǒng)異常，因此不必進(jìn)行系統(tǒng)評估。應(yīng)該告知患者尿路感染的危險(xiǎn)因素（應(yīng)用隔膜，殺**劑，絕經(jīng)期后婦女萎縮性**炎，**后沒有排尿）。對復(fù)發(fā)性尿路感染的婦女可偶爾進(jìn)行治療后尿培養(yǎng)，以便將再復(fù)發(fā)與再感染區(qū)分開來，但通常情況下不需要治療后尿培養(yǎng)?；加袕?fù)發(fā)性尿路感染的婦女，由于再感染的可能，應(yīng)該考慮預(yù)防性或自我初始治療。
　　復(fù)發(fā)性尿路感染的治療總結(jié)：
　　1． 治療急性尿路感染（看表3）
　　2． 復(fù)查尿培養(yǎng) 只有在區(qū)分再感染和再復(fù)發(fā)時(shí)需要重復(fù)尿培養(yǎng)檢查。
　　3． 教育 關(guān)于再感染告知：
　　用隔膜或殺**劑―考慮選擇其一
　　**后排泄
　　絕經(jīng)期后婦女考慮**雌激素
　　4． 預(yù)防 考慮：
　　持續(xù)的或**后的（TMP/SMX SS，硝呋喃基亞甲基氨基咪唑烷二酮Macrodantin 100mg）
　　自我初始治療（表3）
　　5． 沒有系統(tǒng)評估 一般不需要進(jìn)行泌尿系統(tǒng)評估
　　復(fù)發(fā)性尿路感染的預(yù)防
　　復(fù)發(fā)性尿路感染定義為一年內(nèi)發(fā)作3次以上尿路感染，或6個(gè)月內(nèi)發(fā)作2次尿路感染。用抗生素或其它方法預(yù)防是可行的。是否預(yù)防以及用何種藥物預(yù)防，需要醫(yī)生和患者共同決定，對每一個(gè)婦女應(yīng)考慮個(gè)體最佳方案。
　　每天一次或僅在**后應(yīng)用抗生素預(yù)防，能夠減少**頻繁婦女尿路感染復(fù)發(fā)頻率。積極預(yù)防效益顯著。一旦中斷抗生素應(yīng)用，尿路感染的發(fā)生率與具有同樣**頻率的口服安慰劑組相同。盡管婦女對不同副作用的影響評估各有不同（如有嚴(yán)重副作用的一些人，或其他有輕微副作用的人口腔或**內(nèi)可見念株菌），來自抗生素應(yīng)用的副作用一般較輕。
　　通常所用預(yù)防性抗生素包括cotrimoxazole, 呋喃妥英，頭孢氨芐，或者一種對苯二酚。呋喃妥英有最高的停藥率，其次是頭孢氨芐。**后的預(yù)防與每日攝入具有相同效果。由于較高的費(fèi)用和抗生素抗藥性，應(yīng)該避免用對苯二酚類藥物。當(dāng)需要用的時(shí)候，考慮用一周的劑量。孕婦禁忌。
　　關(guān)于其它預(yù)防措施的應(yīng)用，一些研究表明曼越橘汁或曼越橘片能夠有效減少具有復(fù)發(fā)性尿路感染病史的**頻繁婦女的每年尿路感染發(fā)生頻率。最合適的劑量尚未確定，但一項(xiàng)研究提示片劑與汁液具有相同的療效，并且價(jià)格便宜。沒有研究表明任何形式的曼越橘能有效治療尿路感染。
　　缺乏有關(guān)絕經(jīng)期后婦女用**雌二醇預(yù)防尿路感染的資料。
　　急性單純性腎盂腎炎
　　病人呈現(xiàn)典型下尿路癥狀（尿痛，尿頻，尿急等），以及雙腎區(qū)疼痛，腹部疼痛，惡心，嘔吐，發(fā)燒或寒戰(zhàn)等，應(yīng)該懷疑患有腎盂腎炎。事實(shí)上，有相當(dāng)一部分比例的病人（在一些病例中達(dá)到20％）表面上只呈現(xiàn)單純性尿路感染的癥狀，不表現(xiàn)典型腎盂腎炎的癥狀，但局部化驗(yàn)顯示細(xì)菌學(xué)已累及腎臟。患腎盂腎炎的許多婦女可在門診口服抗生素進(jìn)行有效治療。對于急性中毒性病人，孕婦或無免疫力的婦女，不能經(jīng)口補(bǔ)充液體的婦女，或者那些依順性成問題的婦女允許住院靜脈滴注抗生素。
　　推薦的方案是全劑量對苯二酚治療2周。抗生素治療前需作尿培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床治療。臨床治療有效定義為用藥48-72小時(shí)以后臨床狀態(tài)有明顯改善。（不包括不發(fā)熱病例），完成治療后1-2周應(yīng)注意復(fù)查尿化驗(yàn)和培養(yǎng)，但是很少需要常規(guī)泌尿系統(tǒng)評估。
　　無癥狀菌尿(Asymptomatic Bacteriuria 簡稱ASB)
　　診斷
　　無癥狀菌尿是指無臨床癥狀的患者尿液中存在相當(dāng)數(shù)量的細(xì)菌。臨床意義的細(xì)菌尿定義為尿中細(xì)菌多于105個(gè)菌落（CFU）/ml。清潔中段未離心的尿樣本在每高倍顯微鏡下看到一個(gè)細(xì)菌，則提示細(xì)菌尿（與〉105CFU/ml相當(dāng)）。
　　長期留置導(dǎo)尿管的患者有引發(fā)細(xì)菌尿的特定風(fēng)險(xiǎn)。僅在需要時(shí)留置尿管，并在無菌條件下插入導(dǎo)尿管，使用封閉的排泄系統(tǒng)，避免沖洗膀胱，每2-3周更換導(dǎo)尿管可以降低尿路感染的危險(xiǎn)。間歇導(dǎo)尿和外換導(dǎo)尿管比留置導(dǎo)尿管感染機(jī)率要低。
　　老年人中，特別是家庭護(hù)理的老人，有40％會發(fā)生無癥狀細(xì)菌尿。對照研究闡述了潛在疾病的問題，認(rèn)為無癥狀細(xì)菌尿不能增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)性。
　　治療
　　在大多數(shù)情況下，不推薦對ASB進(jìn)行篩查和/或治療，因?yàn)椴荒茏C明其有效性，存在抗生素副作用的危險(xiǎn)、容易產(chǎn)生抗生素耐藥性和費(fèi)用問題。
　　建議在患下列疾病時(shí)應(yīng)對無菌尿進(jìn)行治療：
　　1．妊娠 參閱妊娠部分
　　2．侵襲性操作之前 在泌尿外科操作之前治療細(xì)菌尿能夠
　　減少術(shù)后并發(fā)癥，如減少菌血癥。
　　3．腎移植受體
　　4．兒童
　　對患有糖尿病的婦女進(jìn)行無癥狀細(xì)菌尿的治療不能減少并發(fā)癥，因此糖尿病不是篩查或治療無菌尿的指征。
　　妊娠期尿路感染
　　尿路感染是妊娠期最常發(fā)生的并發(fā)癥。激素和身體的生理變化，增加了帶細(xì)菌尿婦女發(fā)展為急性腎盂腎炎、早產(chǎn)（preterm birth）和無法解釋的圍產(chǎn)期死亡的危險(xiǎn)性。增加疾病危險(xiǎn)性的因素包括輸尿管、腎盂擴(kuò)張、尿PH值升高、促進(jìn)細(xì)菌生長的糖尿和輸尿管肌節(jié)律降低。
　　無癥狀的細(xì)菌感染（ASB）
　　4-7％孕婦帶有無癥狀的細(xì)菌。不像帶ASB的正常婦女那樣推薦醫(yī)學(xué)治療；有ASB的孕婦如果不治療，會有40％的人發(fā)展為腎盂腎炎。10-20％患腎盂腎炎孕婦的10-20％會導(dǎo)致敗血癥和2％可發(fā)展為成人呼吸窘迫綜合征。建議在產(chǎn)前第一次就診的孕婦進(jìn)行無癥狀菌尿的篩查。尿培養(yǎng)是合適的篩查方法。美國醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)師認(rèn)為清潔尿分析是一個(gè)合適的篩查方法。
　　無癥狀細(xì)菌的治療可以采用各種FDA規(guī)定的 B類藥物（看下面的定義）包括阿莫西林，cephalosporins，呋喃妥英和甲氧芐氨嘧啶/磺胺完成。懷孕期間通常不用對苯二酚（FDA C類藥）。復(fù)查尿培養(yǎng)證明無菌尿的結(jié)果需要7天療程。持續(xù)性細(xì)菌尿需要有再治療時(shí)，需要藥物敏感性試驗(yàn)做指導(dǎo)，然后考慮抑制性療法，通常使用呋喃妥英藥。
　　FDA認(rèn)定對孕婦有危險(xiǎn)藥物種類
　　A 類：對照研究沒能證實(shí)對孕期前三個(gè)月胎兒有危險(xiǎn)（也沒能證明對孕期后三個(gè)月胎兒有危險(xiǎn)），而且對胎兒有害可能性的出現(xiàn)似乎還很遙遠(yuǎn)。如果懷孕期間確實(shí)需要，才應(yīng)用此藥。
　　B類：動物生殖研究沒有證實(shí)對胎兒的危險(xiǎn)性，但沒有對孕婦做對照實(shí)驗(yàn)研究，或（OR）動物生殖研究顯示的副作用在懷孕前三個(gè)月婦女的對照研究中沒有得到證實(shí)。如果懷孕期間確實(shí)需要，才應(yīng)用此藥。
　　C類：動物研究顯示的對胎兒的副作用，在婦女沒有相關(guān)的對照實(shí)驗(yàn)研究，或無可行方法對婦女或動物進(jìn)行研究。當(dāng)判斷對潛在危險(xiǎn)具有潛在益處時(shí)才應(yīng)用此藥。
　　D類：已證明對人胎兒有危險(xiǎn)，但當(dāng)孕婦有危險(xiǎn)的時(shí)候（如當(dāng)有生命危機(jī)的情況下或患有重病不能用更安全的藥或更安全的藥無效的）應(yīng)用對孕婦有益處
　　孕婦癥狀性膀胱炎
　　盡管孕婦癥狀性膀胱炎少見，但應(yīng)該治療，隨訪與無癥狀菌尿相似。孕婦中有1-2％的人發(fā)生急性腎盂腎，應(yīng)該入院靜點(diǎn)抗生素治療。
　　病人需要知道的信息
　　1．病因 尿路感染是細(xì)菌引起需要抗生素治療的疾病
　　2．徹底的治療 即使癥狀已消失，也要服用抗生素至處方所要求的時(shí)間。
　　3．補(bǔ)充液體 每天至少喝8杯液體（水）以幫助沖洗泌尿系管道。
　　4．治療的可能副作用 抗生素的副作用包括皮疹，惡心，腹瀉，**炎。如果你的醫(yī)生開了泌尿止痛劑―苯唑星嘧啶phenazopyridine(Pyridium)幫助你止痛，你的尿液變成橙色。
　　5．提倡早期隨訪 需要早期隨訪的癥狀包括：開始治療72小時(shí)后仍有發(fā)燒或持續(xù)不適，由于惡心嘔吐不能口服抗生素，出現(xiàn)任何新癥狀。
　　6．癥狀復(fù)發(fā)要看醫(yī)生 完成抗生素治療全部療程后又出現(xiàn)尿路感染的癥狀，需要看醫(yī)生。
　　有關(guān)尿路感染的病人教育信息能夠提供更詳細(xì)和有效的指導(dǎo)。
　　有關(guān)本指南的文獻(xiàn)檢索
　　參考文獻(xiàn)：
       Medline數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)檢索所采用的主題詞有：urinary tract infections （including bacteriuria, pyuria, or schistosomiasis haematobia)、guidelines、controlled trials、** woman,文獻(xiàn)發(fā)表日期為7/1/98 至8/31/04。其他特殊搜索主題詞還有predictive value of tests、diagnosis treatment；uncomplicated UTI－treatment, pregnancy；postmenopausal women －treatment, recurrent UTI；self initiated therapy, group B strep and non-pregnant women；telephone triage－nursing protocol，以及其他有關(guān)尿路感染的文獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)還包括專家小組所得到的近期臨床研究報(bào)告，文章結(jié)論主要基于臨床隨機(jī)研究資料，如無相關(guān)臨床隨機(jī)資料，則依據(jù)專家小組的意見進(jìn)行評估。