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《2013 SCAI 經(jīng)橈動(dòng)脈徑介入治療專(zhuān)家共識(shí)》內(nèi)容預(yù)覽

    在美國(guó)的心臟導(dǎo)管室采用經(jīng)橈動(dòng)脈徑路作為介入途徑的手術(shù)方法日益增多，因此美國(guó)的心血管造影和介入?yún)f(xié)會(huì)公布了一項(xiàng)專(zhuān)家共識(shí)以對(duì)此技術(shù)進(jìn)行了規(guī)范。這項(xiàng)共識(shí)—在導(dǎo)管和心血管介入治療雜志在線(xiàn)版上刊出---側(cè)重于三個(gè)方面：避免橈動(dòng)脈堵塞，操作人員和患者射線(xiàn)暴露的最小化和這項(xiàng)共識(shí)—在導(dǎo)管和心血管介入治療雜志在線(xiàn)版上刊出---側(cè)重于三個(gè)方面：避免橈動(dòng)脈堵塞，操作人員和患者射線(xiàn)暴露的最小化和對(duì)將行初級(jí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的ST段抬高心?；颊哌^(guò)渡到經(jīng)橈動(dòng)脈途徑。

    根據(jù)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的 Sunil Rao博士，美國(guó)的心血管造影和介入?yún)f(xié)會(huì)（SCAI）經(jīng)橈動(dòng)脈徑路專(zhuān)家共識(shí)編寫(xiě)組的成員之一的陳述，近期的研究提示在美國(guó)，與經(jīng)股動(dòng)脈相比，經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行診斷性操作或介入治療的比例上升到20%,“我們想做的是…確保那些采用這項(xiàng)經(jīng)橈動(dòng)脈徑路技術(shù)方法的醫(yī)師也有章程（技術(shù)規(guī)范）可循，這樣才可以為其患者做到傷害最小化”Rao在MedPage Today的采訪(fǎng)中如是說(shuō)。

    與經(jīng)股動(dòng)脈途徑相比，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑操作和出血風(fēng)險(xiǎn)降低，血管并發(fā)癥減少和患者滿(mǎn)意度增加相關(guān)。有證據(jù)表明經(jīng)橈動(dòng)脈途徑可能改善高?；颊叩呐R床轉(zhuǎn)歸。這些益處在某種程度上，被操作人員練習(xí)時(shí)接受更大劑量的輻射，在導(dǎo)管大小方面的某些限制，和可能的橈動(dòng)脈阻塞相抵消。SCAI發(fā)布這項(xiàng)共識(shí)以應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題。

    為了監(jiān)測(cè)和控制橈動(dòng)脈阻塞，作者推薦在經(jīng)橈動(dòng)脈操作后，對(duì)于有進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈徑路手術(shù)的患者，不管是在出院前還是在出院后首次進(jìn)行隨訪(fǎng)時(shí)都使用超聲或Barbeau試驗(yàn)評(píng)估動(dòng)脈通暢程度，這些都在共識(shí)中詳細(xì)介紹。保持血管通暢無(wú)論對(duì)避免手部缺血和保持保證血管以后進(jìn)行的操作都十分重要。作者指出，操作人員可以采用多種策略減少動(dòng)脈阻塞的發(fā)生，包括抗凝藥物的使用，剖面尺寸盡可能最小的導(dǎo)管系統(tǒng)，在穿刺后置入導(dǎo)管的血管傷口處使用那些具有專(zhuān)利止血技術(shù)的止血器進(jìn)行止血處理。對(duì)于射線(xiàn)暴露，Rao和其同事提出研究表明，經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈操作接受輻射劑量的差異在操作人員取得更多的經(jīng)驗(yàn)之后會(huì)大大減少，他們建議“操作人員應(yīng)當(dāng)努力保持在工作中經(jīng)橈動(dòng)脈操作的高比例。”

    共識(shí)同時(shí)也包括了使經(jīng)橈動(dòng)脈操作作為STEMI患者初級(jí)PCI的過(guò)渡。根據(jù)建議，操作人員和中心應(yīng)當(dāng)進(jìn)行至少100例開(kāi)始就經(jīng)橈動(dòng)脈PCI,其中轉(zhuǎn)為經(jīng)股動(dòng)脈操作的不超過(guò)4%,才可以進(jìn)行過(guò)渡。接受直接PCI的ISTEMI患者可能在經(jīng)橈動(dòng)脈操作后獲益更多，因?yàn)樾枰邚?qiáng)度的抗凝藥和抗血小板藥，而這增加了連接處并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，作者如是說(shuō)道。RIFLE-STEACS臨床試驗(yàn)表明，與經(jīng)股動(dòng)脈途徑相比，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑操作在臨床轉(zhuǎn)歸上有明顯的改善，同時(shí)RIVAL臨床試驗(yàn)提示相似的益處，不過(guò)僅僅在高通量中心接受治療的STEMI患者亞群中體現(xiàn)。由于再灌注時(shí)間延長(zhǎng)的可能，操作人員和中心在進(jìn)行轉(zhuǎn)換時(shí)當(dāng)謹(jǐn)慎。“沒(méi)有在實(shí)際操作中多次進(jìn)行過(guò)，不太熟練經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的操作人員，可能會(huì)延長(zhǎng)門(mén)---球囊時(shí)間，這可能抵消由有經(jīng)驗(yàn)人員進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的益處，”Rao如是說(shuō)。

    因?yàn)樾枰M(jìn)一步的研究，包括手部雙循環(huán)常規(guī)操作前測(cè)試，經(jīng)橈動(dòng)脈操作最佳抗栓治療和經(jīng)橈動(dòng)脈操作培訓(xùn)項(xiàng)目中需要的元素，共識(shí)中可能不能完全包含所有方面。

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