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星形細(xì)胞腫瘤-云南省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科 內(nèi)容簡介:
星形細(xì)胞腫瘤
(astrocytictumor)
教師牛華濤
指導(dǎo)教師羅林教授
昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科
云南省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科
概述(introduction)
星形細(xì)胞腫瘤是最常見的神經(jīng)上皮性腫瘤,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告占顱內(nèi)腫瘤的13%~26%,占膠質(zhì)瘤21.2%~51.6%。男性多于女性,可發(fā)生在任何年齡,而發(fā)病高峰在31~40歲。
星形細(xì)胞腫瘤可發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位,一般成年多見于大腦半球和丘腦、基底節(jié)區(qū),兒童多見于幕下。
病理(pathology)
(1)星形細(xì)胞瘤
腫瘤主要位于白質(zhì)內(nèi),呈浸潤性生長,實(shí)性者無明顯邊界,多數(shù)不限于一個(gè)腦葉。肉眼觀察質(zhì)地灰紅色或灰白色,質(zhì)地多較硬,約半數(shù)左右的腫瘤呈部分囊性變,少數(shù)小腦星形細(xì)胞瘤為實(shí)質(zhì)性,呈浸潤性生長,無明顯邊界,預(yù)后較囊性者差。
根據(jù)腫瘤的組織學(xué)特點(diǎn),星形細(xì)胞瘤可分為纖維型、原漿型和肥胖型三種亞型:
1)纖維型(fibrillary):最為常見,生長緩慢,質(zhì)地較硬韌。
2)原漿型(protoplasmic):少見,質(zhì)地軟,主要見于大腦內(nèi),瘤體較大,灰紅色,在腦內(nèi)浸潤性生長,沒有包膜,有囊性變,少數(shù)見有出血灶。
3)肥胖細(xì)胞型(Gemistocytic):較少見,好發(fā)于大腦半球內(nèi),亦可見在透明隔部位,浸潤性生長,質(zhì)地軟,??梢娦∧倚纬?。
(2)間變性或惡性星形細(xì)胞瘤
本型是1979年WHO分類中新增加的一類星形細(xì)胞瘤。實(shí)際上即為各種亞型的生長活躍的表現(xiàn)。亦主要見于大腦內(nèi),瘤體較大,有時(shí)侵犯幾個(gè)腦葉或者越過中線侵犯對(duì)側(cè)大腦半球。瘤組織色灰紅,質(zhì)地較軟,在腦內(nèi)呈浸潤性生長,有囊性變和小灶性出血壞死灶。
(3)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤
毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤來源于神經(jīng)上皮組織腫瘤。與其他類型的星形細(xì)胞瘤相比。腫瘤好發(fā)于中線結(jié)構(gòu)的腦白質(zhì)部位和小腦半球,以發(fā)生在漏斗部位者最為典型,有時(shí)稱漏斗瘤;發(fā)生于視神經(jīng)稱為視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。大宗病例統(tǒng)計(jì)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤是不常見的,占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤4.0%~5.0%。
臨床表現(xiàn)
(Clinicalmanifestation)
星形細(xì)胞瘤生長緩慢,病程較長,自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)平均2年,有時(shí)可長達(dá)10年。臨床癥狀包括一般癥狀和局部癥狀,前者主要取決于顱內(nèi)壓增高,后者則取決于病變的部位和腫瘤的病理類型及生物學(xué)特性。
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