糖尿病腎病臨床處理新策略
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糖尿病腎病
臨床處理新策略
HbA1c越接近達(dá)標(biāo)，越要重視控制PPG
HbA1c在接近達(dá)標(biāo)時(shí)餐后血糖占70%-100%
Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885.
權(quán)威指南的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)
1 IDF Clinical Guidelines Task Force. Brussels: IDF, 2005
2 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE, 2007
3 Diabetes Care 2006;29(Suppl. 1):S4-S42.
4 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose: IDF, 2007
ACCORD
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes
Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes
N Engl J Med 358:2545-2559, 2008
多中心RCT
10251例 2型糖尿病，
平均年齡62.2歲，
平均HbA1c 8.1％
強(qiáng)化治療組：HbA1c目標(biāo)值 < 6.0%
標(biāo)準(zhǔn)治療組：HbA1c目標(biāo)值 7.0～7.9％
主要復(fù)合終點(diǎn)：
非致死性心梗、非致死性中風(fēng)或因心血管原因所導(dǎo)致的死亡
隨訪3.5年后，因強(qiáng)化治療組的高死亡率而提前終止試驗(yàn)
結(jié)果
強(qiáng)化治療組HbA1c 6.4％
標(biāo)準(zhǔn)治療組HbA1c 7.5％
3.5年中復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生：
強(qiáng)化治療組352例，標(biāo)準(zhǔn)治療組371例（p = 0.16）
3.5年中死亡：
強(qiáng)化治療組257例，標(biāo)準(zhǔn)治療組203例（p = 0.04）
需要醫(yī)療干預(yù)的低血糖、體重增加更常見(jiàn)于強(qiáng)化治療組 （P＜0.001）
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